神经内科诊疗指南优选、.pdf

. 神经内科诊疗指南 1、 中国卒中一级预防指南2010 2、 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 3、 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 4、 周围神经病疾病暨中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利 综合征）诊治指南 5、 癫痫诊治指南（含癫痫持续状态和抗癫痫药物的合 理应用） 6、 AHA/ASA 卒中一级预防指南（2014） 7、 蛛网膜下腔出血治疗指南 8、 中国帕金森病治疗指南（第三版） 9、 中枢神经系统感染诊疗规范 10、 头痛诊疗规范（诊断、鉴别诊断、相关检查及治 疗） 11、 神经肌肉接头疾病（重症肌无力） 12、 运动神经元病暨中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指 南(2012) 13、 脊髓疾病诊疗规范 14、 神经康复治疗 15、 颅高压诊疗规范 16、 神经系统危急重症的抢救（昏迷、脑疝、呼吸 word . 机麻痹、癫痫持续状态） 中国卒中一级预防指南2010 卒中是目前世界上导致人类死亡的第 2 位原因，我国 2004— 2005 年完成的全国第 3 次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已 [1] 跃升为国民死因的首位 。卒中也是单病种致残率最高的疾病。本 病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重 的负担和巨大的痛苦。尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进 展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分卒中患者 的病理生理过程无法逆转，因此，减少卒中疾病负担的最佳途径还 是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行 早期干预预防，减少卒中的发生。 2007 年《中国脑血管病防治指 [2] 南》 向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。基于 [3-4] 近几年国内外的研究进展和国外指南的更新 ，2010 年中华医学会 神经病学分会脑血管病学组对该指南进行全面修订，参考文献截至 2010 年 12 月。文中推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血 [5] 性卒中诊治指南2010》 一致。 卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两 个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，卒中的危险性持续增 加，55 岁以后每 10 年卒中的危险性增加 1 倍。世界各国普遍存在 性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男 女之比约为 1.1～1.5：1。此外，不可干预的危险因素还有种族和 家族遗传性等。可干预的一些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖 尿病、心脏病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄 word . 等。本指南对不可干预的危险因素不做赘述，只对可干预的主要危 险因素分述如下。 一、高血压 国内外几乎所有研究均证实，卒中发病率、死亡率的上升与血 压升高有着十分密切的关系。这种关系是直接的、持续的、并且是 [6] 独立的。《中国高血压防治指南》 指出，在控制了其他危险因素 后，收缩压每升高 10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，卒中发病的相 对危险增加 49％，舒张压每增加 5 mm Hg，卒中发病的相对危险增 加46％。 高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少卒中等合并症的 发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压 的达标上。健康的生活方式对预防高血压非常重要，是防治高血压 必不可少的组成部分，对血压水平在正常高值的人群尤为重要。早 期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗， 3 个月效果仍 不佳者，应加用抗高血压药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药 物治疗，多数需要按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标 血压水平。具体方法及要求与《中国高血压防治指南》一致。 推荐意见：(1)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定