三级医院评审：临床科室迎检装盒目录及内容.docVIP

临床科室迎检装盒目录（24个） 项目 装盒号码 详 细 内 容 基本情况 盒1 科室基本情况（床位数、科主任、护士长，主要业务等），人员基本情况，每个人的执业资质、职称证的复印件；治疗小组分组；科室设备清单，特殊操作授权批准文件，危重病抢救流程。 盒2 各级各类人员的制度、职责（医院出的书，以及科室特殊操作、特殊岗位人员的制度等） 核心制度 盒1 疑难病例讨论记录本；死亡病例讨论记录本；术前病例讨论记录本 盒2 医师交接班本；医师排班本；危重病人抢救登记本；出院病人登记本；出院病人随访登记本 医疗质量 盒1 科主任手册（科室年度工作计划、总结；月工作计划、总结；第一、三季度工作总结；上半年工作总结；） 盒2 临床危急值报告登记本；住院患者≥30天登记本与非计划再次手术患者管理评价表；抗菌药物使用记录 盒3 科室质量与安全管理小组活动记录；科室质控材料；医护人员质量考评表 盒4 平均住院日分析；整改通知书；通报、质量简报落实情况 培训情况 盒1 科务会（院周会）记录本 盒2 内网文件通知、记录、学习情况 盒3 医师“三基三严”培训及考核记录本；业务学习及培训记录本； 教学管理 盒1 带教人员名单；带教制度、措施、计划；实习、进修人员入科单 盒2 实习、进修、轮转医师培训计划及内容；签到记录；考核表 盒3 实习、进修、轮转医师请假、考勤；病历书写情况等 临床路径 盒1 相关文件，科室材料，培训内容，病种汇编 盒2 工作总结，满意度调查表，质控指标，信息台账，信息月报表， 单病种质量控制材料 科研 盒1 新业务、新技术申请、立项、论证报告、批文、开展、完成情况等内容 文件管理 盒1 医院下发的与本科室执行过程中相关的红头文件 指南规范 盒1 临床诊疗指南、疾病诊疗规范、医疗规范、指南更新的批复 围手术期管理 盒1 手术安全核查、手术风险评估、手术部位标识管理；手术分级管理资料；重大 手术审批材料；手术质量与安全指标资料 ；非计划再次手术患者登记本；非计划重返住院患者登记本 医疗技术 盒1 医院下发的相关文件；科室的一、二、三类技术目录，二类以上医疗技术准入申请书及批准文件；职能部门的监管记录 医疗安全 盒1 医院下发的相关文件，科室投诉管理，医疗不良事件登记本及不良事件上报情况；职能部门监管记录；科室持续改进记录 传染病 管理 盒1 医院下发的相关文件，传染病目录，传染病登记本 药品管理 盒1 医院下发的相关文件，抗生素使用管理，高危药品、麻醉精神类药品管理，职能部门的监管记录