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手足口病Ⅱ期患儿责任制输液管理的体会 [摘 要] 目的 探究手足口病Ⅱ期（神经系统受累期）患儿责任制输液管理的方法和体会。 方法 将病区责任护士分为日间管理小组和夜间管理小组，对我院2013年10月至2014年9月收治的48例手足口病Ⅱ期患者进行连续24小时责任制输液管理。结果 责任制输液管理保证了输液的及时性、合理性、有效性，促进疾病康复，缩短治疗周期，提高了患者及家属满意度。 结论 全程的责任制输液管理规范了输液流程,有效提高了护理工作质量,对治疗手足口病Ⅱ期有着重要的意义。 [关键词] 手足口病Ⅱ期；责任制管理；输液 手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病71(EV71)等引起的急性传染病，以发热和手、足、口腔、臀部的疱疹为主要表现，大多数预后良好，部分可发展为重症患者，甚至导致死亡[1]。本病病情危重，所用药物种类繁多，诸如脱水剂、血管活性药物的剂量和速度控制要求极高，对护士的药物不良反应的监测能力提出了挑战，加之病人并发脑炎而频繁呕吐、进食量减少，需要静脉补充大量的热卡和水分。经过输液治疗数日病情多可好转，但也有因为不能合理的安排输液批次，导致时间性用药延误了最佳用药时间点，重要药物没能优先输入，遗漏了不良反应的监测等问题。而且输液时间过长引起患儿的烦躁，家属随之产生抵触情绪。那么如何合理安排输液，保证用药安全、及时，提高治疗效果，是临床护士亟待解决的问题。责任制输液管理是在责任制整体护理模式下，由固定的责任护士给患者进行全程、连续的优质输液护理服务[2]。我科2013年10月-2014年9月对手足口病Ⅱ期患儿实施责任制输液管理，收到了良好的效果，现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 我院是本市手足口病定点收治单位，在2013年10月-2014年9月间收治手足口病Ⅱ期患儿48例，临床均符合《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识》的分期诊断标准，男22例，女26例；平均年龄11.3±5.73月，平均体重9.23±4.84Kg。实验室检查：28例疱疹液中检测出EV71，9例咽拭子中检测出EV71，11例咽拭子、疱疹液中均检出EV71；脑脊液检查均符合脑炎特点，提示已进入手足口病Ⅱ期。临床症状：48例患儿均有发热、手足臀部皮疹，热型不规则。9例存在不同程度的意识障碍；22例有肢体抖动、惊跳；32例有高血压；29例血糖增高；11例发生惊厥；1例左下肢软瘫。查血气分析12例符合呼吸衰竭诊断标准，胸片均提示有肺炎表现。 1.2 方法 成立输液管理责任组，一个日间管理小组和一个夜间管理小组。日间管理小组由2名责任护士和1名责任组长组成，夜间护理小组由2名夜班责任护士组成，日间、夜间输液管理小组对手足口病Ⅱ期患者共同实施24小时全程的责任制输液管理。管理小组根据医嘱的治疗要求，对本班的输液做出初步的输液计划，每小时对输液进度进行评价并反馈，适时调整计划。 2 责任制输液管理 2.1 加强护患沟通，取得家长良好合作 该病易传染，病情变化迅速，可危及生命，易造成家长过度紧张，甚至产生恐惧和焦虑的情绪，陌生的环境、口痛、头痛等原因致患儿哭吵增多，进一步加剧家长的盲目冲动情绪，甚至觉得患儿的惊跳纯粹是护理操作造成，本组1例下肢活动障碍的患者家属认为是穿刺原因造成。因此，医护人员及时做好家属的心理工作，耐心疏导，由本科健康宣教讲师围绕本病有重点的开展宣教，包括发病特点、治疗和护理措施，以消除紧张心理。向家长讲解输液的注意事项，让家属参与到治疗中来，共同参与安全输液管理，为顺利开展责任制输液管理奠定良好的基础。 2.2 建立个性化静脉通路，保证输液安全通畅 美国静脉输液护理学会(INS)选择静脉输液工具的标准是：护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需。本组患儿在急性期多表现为躁动不安，给输液通路的保护带来困难，本科主张使用无针输液系统，保证患者安全。首选弹性好、较粗直、便于观察的部位进行静脉留置针，并采用交替注射法，以利于损伤的静脉得以修复。对于静脉留置针常规留置时间我们采用美国疾病防治中心(CDC)提出的72～96小时[3、4]。本组多数患儿周围循环衰竭，浅表静脉难穿刺，穿刺前给予耐心解释，取得配合，尽量由责任组组长穿刺，必要时请本院静脉穿刺小组专家指导穿刺。对于静脉条件差或反复穿刺破坏严重者经济条件允许情况下请麻醉科行锁骨下中心静脉穿刺，甘露醇、甘油果糖等高渗性脱水剂外渗易造成组织坏死，要确保从中心静脉输入或粗大血管的留置针处输入。 2.3 掌握输液原则，合理安排输液顺序 由于患儿病情急重，经口摄入食物量有限，需静脉补充较多的水分和电解质，而安全补钾的浓度