急性肺栓塞抢救流程(20200927033153).docx

1.电话申请请ICU会诊、急诊CT或肺动脉造影、床边心超、胸片 2 .向家属说明病情，签署病重通知 急性肺栓塞抢救流程 突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 A:有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏，循环是否充分 A:有无气道阻塞 B:有无呼吸，呼吸的频率和程度 B:有无体表可见大量出血 C:有无脉搏，循环是否充分 ，JS:神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、大动脉 搏动消失，无心跳 丿 无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 ?清除气道异物，保持气道通畅：大 管径管吸痰 ?气管切开或者插管 心肺复苏 1 急诊查心电图、D二聚体、胸片 有无休克或低血压 有（咼危疑诊） 无（非高危疑诊） 既往曾有肺栓塞或近 期有下肢深静脉血栓 期有下肢深静脉血栓 急诊CT-PA * 超声心动图 否 无抗凝禁忌症 肺栓塞临床可能性评估 低/中度临床可能性 高度临床可能性 右心室负荷过重 或肺栓塞可能 或肺栓塞不太可能 ? D二聚体检测结果 可行CT-PA CT-PA 是 多层CT 且患者病情稳定 排除肺栓塞+ 或进一步检查# 无需治疗 血管彩超提示 下肢深静脉血栓 寻找其他病因 不支持溶栓或血栓摘除术 不能做其他检查** 或病情不稳定 - 性 阳 ? * 亠 支持进行肺栓塞治疗 溶栓或血栓摘除术 寻找其他病因 排除肺栓塞 无需治疗++ ?绝对卧床休息 ?高流量吸氧，力争保持血氧饱和度 95%以上 ?建立静脉通道、利尿、镇静止痛、补液 ?进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?血流动力学支持：多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 厂?卧床休息、观察 ?初始抗凝：（应持续＞5天） ?肝素80U/Kg静注，继以18U/Kg/h持续静滴，检测APTT ?低分子肝素1.0mg/Kg皮下1/12h或1.5mg/Kg 1 /日 -磺达肝素 5mg （体重＜50Kg）皮下1 / 日 ?溶栓（选其中之一）： ? rt-PA '. ?链激酶 ?尿激酶 有溶栓禁忌症 7.5mg （体重 50-100Kg）皮下 1 / 日 10mg （体重＞100Kg ）皮下1 /日 ? 长期抗凝：（常规疗程为3-6个月） -华法林 介入或外科手术 初始剂量3-5mg,检测PT-INR（控制在2.0-3.0） 注：?血流动力学支持： 多巴胺5-10ug/kg/min ; 多巴酚丁胺 5-10ug/kg/min ; 肾上腺激素0.2-2 ug/kg/min ?镇静、止痛：地西泮 5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射 吗啡3~10mg肌肉或静脉注射 非甾体类解热止痛药 ?利尿：呋塞米 ?扩血管剂：硝酸甘油 /硝普纳/酚妥拉明 ?补液：是否有益有争议，总量不宜〉 500ml/天 注：溶栓治疗： 尿激酶：负荷量 4400IU/kg，静注10分钟，随后以2200IU/（ kg.h ）持续静滴12小 时；另可考虑2小时溶栓方案：按 20000IU /kg剂量，持续静滴2小时。 链激酶：负荷量 25000OIU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。 链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应 rt-PA :推荐rtPA5Omg持续静注2小时为国人标准治疗方案。 注：抗凝治疗 ?初始抗凝：（应持续＞5天） ?肝素80U/Kg静注，继以18U/Kg/h持续静滴，检测APTT ?低分子肝素1.0mg/Kg皮下1/12h或1.5mg/Kg 1 /日 ?磺达肝素 5mg （体重＜50Kg）皮下1 /日 7.5mg （体重 50-100Kg ）皮下 1 / 日 10mg （体重＞100Kg）皮下1 /日 ? 长期抗凝：（常规疗程为3-6个月） ?华法林 初始剂量3-5mg,检测PT-INR（控制在2.0-3.0）