（优质医学）CPR的通气策略.ppt

有高级气道的通气 气管内插管 食道-气道联合导管 喉罩 * 最常用的气管内插管 * 无高级气道的通气研究 CPR中旁观者和第一急救者提供通气的一个最有害的影响是中断了胸部按压和血流。 * * 急救者平均每8秒提供一次呼吸，表明50%的复苏时间都用于呼吸，而向前的血流中止了。冠状动脉的血液灌注是决定心跳骤停后的生存率的最重要的因素，必须考虑的是不能因通气而中断胸部按压，但又不能影响通气需要量。 * 在心跳停搏状态下肺气体交换的需要减少，心脏停博后的几分钟内通过胸部按压提供的有限的血液循环可保持一定的动脉血氧饱合度。同样在低血流的状态下，机体的二氧化碳产生减少，清除它的需要也减少。 * * * 对无高级气道的通气，推荐： 按照30:2的按压:通气比例进行通气 每次通气超过1秒钟，并应使得胸廓有明显的上抬 避免快速和有力的通气 注意胃胀气和肺误吸的产生 * 有高级气道的通气研究 某个研究，按照美国心脏联合会推荐的每分钟12~15次的呼吸。在回顾了最初的七个病例后，研究者们发现平均通气频率为37±4次/每分钟。 * 研究者立即重新训练，做到每分钟12次通气。随后的观察表明过度通气有所改善，但并没有完全纠正（高峰平均通气为22±3次/每分钟）。此外，当医务人员减慢通气频率时，他们会将每次吸气时间增长至五秒。 * 因此，在心肺复苏实施的时候，平均最大通气频率是每分钟30±3.2次，有近一半的时间是正气道压。表明在平时的CPR实施过程中，容易出现过度通气的状态。 * 在最初的两分钟的心肺复苏后，每头猪以随机的顺序接受三种不同的通气频率(12，20，30次/分钟)各两分钟。增加通气频率会显著性地增加平均胸内压（P<0.0001），显著性地降低冠脉灌注压（P<0.03），同时还会增加右房的舒张压。 * 心肺复苏过程中持续的正压通气会减少心脏的前负荷和心输出量。增大潮气量同样的会减少心输出量。当通气频率增快时，平均胸内压会显著性增高。 过度通气会导致平均胸内压增高，呼吸之间的自发性负的胸内压的时间变短，阻碍静脉血回流到右心。显著性的减少了冠脉的灌注压和存活率。 * * 在心肺复苏过程中，增加通气频率和增加通气时间都会减少静脉回心血量，促进血流向心脏和脑流动。 相反，心肺复苏按压时胸廓的回弹所产生的胸腔内负压促进静脉血向心脏回流，改善了血流动力学和心输出量。 * 所以对于高级气道的通气，推荐6~7ml/kg的潮气量和8~10次/分的呼吸频率，同时进行不间断的100次/分的胸部按压。 * 展望 机械通气的模式 CPAP的水平 PEEP的水平 机械通气的时间 …… * 小结 目前的研究不能说明CPR不需要通气 无论有无高级气道，首先给于二次通气，每次1秒钟以上，使得胸廓明显上抬 无高级气道时按照30:2的比例通气，尽量减少心脏按压的中断 有高级气道时6~7ml/kg的潮气量和8~10次/分的呼吸频率，同时进行不间断的100次/分的胸部按压 * 谢谢大家的耐心！ * CPR过程中的通气策略 * 2005 AHA Guidelines forCPR and ECC *