杭州市星级妇保儿保门诊申报申请书.docVIP

- PAGE 14 - - PAGE 1 - - PAGE 15 - 附件2 杭州市星级妇保/儿保门诊申报申请书 卫生局： 兹有 社区卫生服务中心（乡镇卫生院），根据《杭州市星级孕产妇保健门诊评估细则》/《杭州市星级儿童保健门诊评估细则》进行了自查自评，自评分为 分，基本符合三星（/五星）级门诊要求，特申请评审验收。附自评报告、平面图和实景照片。 申请单位：（公章） 年 月 日 区、县（市卫生局）：（公章） 年 月 日 注：此申请书由申报单位于2013年8月30日前上报辖区卫生局，同时附上包括妇/儿保门诊平面图，各功能区实景照片，自评报告和自评分表（自评分表详见附件3）。 经区、县（市）评审拟创建五星级门诊的单位此申请书（包括附属内容）由区、县（市）卫生局盖章后于2013年9月30日前寄送到市妇幼保健院，地址：杭州市妇幼保健院保健部（学士路3号），同时电子版上报市妇幼保健院邮箱（hzsfybjy2012@126.com）。 附件3 杭州市星级孕产妇保健门诊评分表 部分 序号 评估内容 分值 检查要点 检查方法 自评分 扣分说明 一、 设施 设备 （30分） 1 门诊设置 10 1.门诊设置相对独立，与医疗区域保持一定距离；（2分） 2.楼层设置合理，服务流程方便患者；（2分） 3.标识统一为“围产保健门诊”，标识标牌清晰醒目；（2分） 4.符合隐私保护要求；（2分） 5.服务环境和设施清洁、温馨、舒适。（2分） 实地查看 1.与医疗门诊、病房、注射室及放射科等医疗科室相邻，扣2分；与医疗相关科室在同一楼层同一通道且相距少于50米，扣1分； 2.门诊设置在2楼以上，不设电梯扣1分；服务流程不合理或穿越医疗区域扣1分； 3.不按要求标识的每处扣0.5分； 4.有不符合隐私保护的每处扣0.5分，扣完为止； 5.环境一处不符合要求扣0.2分，扣完为止。 2 房屋面积 10 1.围产保健门诊接诊室和检查室至少3间，总面积不小于40平方；（3分） 2.接诊室：一人一诊室，每个接诊室面积不小于10平方；（2分） 3.检查室：检查室在方便医生病人的基础上多名医生可以合用，面积不小于10平方。（2分） 4.健康教育用房面积不少于20㎡ (可与其他宣教场所合用)；（2分） 5.有候诊场所，面积不少于15平方。可与儿保候诊场所合用。（1分） 1.接诊室和检查室小于三间，每少一间扣1分。总使用面积小于40平方，扣1.5分，小于20平方扣3分； 2.非一人一诊室扣1分，软隔断的一人一诊室扣0.5分，接诊室面积小于10平方扣0.5分，小于5平方扣1分； 3.检查室面积小于10平方，扣1分，检查室与接诊室不相邻不利于方便，扣1分； 4.健康教育场所面积小于20平方扣1分。 5.无候诊场所扣1分，候诊场所面积不达标扣0.5分，候诊场所设在诊室内视同无候诊场所。 部分 序号 评估内容 分值 检查要点 检查方法 自评分 扣分说明 一、 设施 设备 （30分） 3 设备配备 10 1.诊间配置空调、打印机、外线电话等设施；每个医生诊间配备一台电脑，可实时使用杭州市社区卫生服务信息系统，可实时打印，健康教育室配备多媒体播放；（3分） 2.检查室配有妇科检查床和产科专用检查床，血压计、体温计、身高体重计、听诊器、骨盆测量器、立式插灯、妇科检查器械、手套、臀垫、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品、空调、消毒设施等，并备有健康处方。检查床之间应有隔离装置；（4分） 3.配置电子呼叫系统。（3分） 1.每少一件硬件扣0.5分，扣完为止。一个诊间不能实时使用社区卫生服务系统扣1分，不能实时打印扣1分，扣完为止； 2.每少一件硬件扣0.2分，扣完为止； 3.无电子呼叫系统扣3分。电子呼叫系统应呼叫到某某医生，不符合该要求扣1分。 二、 人员 配备 （15分） 4 人员配备与资质 15 1.按常住人口每2万名配备1名专职孕产妇保健医师；（3分） 2.执业医师占妇保专职人员的2/3以上（1分）；妇保医生至少一名中级以上职称（1分）； 3.妇保人员须经妇女保健上岗专业培训，考核合格持有“杭州市围产保健服务上岗证书”；（2分）每2年复训一次；脱离孕产妇保健专业岗位2年者，须重新培训才能上岗；（2分） 4.熟悉业务知识，有高危妊娠筛查及干预指导能力；（2分） 5.熟练使用社区卫生服务信息平台的孕产妇保健模块；（2分） 6.保证人员稳定，至少1名连续从事妇保工作3