中医内科指导：消渴病因病机.doc

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 中医内科指导：消渴病因病机 1.禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴 病的重要内在因素。《灵枢。五变》说： “五脏皆柔弱者，善病消瘅 ”，其中尤以阴虚体质最易罹患。 2.饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运 化失职，积热内蕴， 化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问。奇病论》说： “此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中 满，故其气上溢，转为消渴。 ” 3.情志失调长期过度的精神刺激， 如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火， 火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。 正如《临证指南医案。三消》说： “心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。 ” 4.劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益 烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外台秘要。消渴消中》说： “房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。 ” 消渴病的病机主要在于阴津亏损， 燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主 --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。 肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目。消瘅门》说： “盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。 ” 胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。 肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。 消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液 失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津， 下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚， 故“三多 ”之证常可相互并见。 消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损 --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久人络，血 脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚 内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之 一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。