老年医学：老年人钙化性瓣膜病.ppt

诊断标准 年龄≥60岁 有典型的瓣膜狭窄或关闭不全的心脏杂音 超声心动图有典型的瓣环、瓣膜基底部和瓣体钙化，而瓣尖和瓣叶交界处很少被波及 诊断标准 X线或CT有瓣膜或瓣环的钙化影 除外风湿性、梅毒性等其他原因所致的瓣膜病变 鉴别诊断 杂音鉴别： AS若收缩期杂音传到心尖区，应与MI、TI、VSD鉴别 MI的收缩期杂音应与TI、VSD、主、肺动脉瓣下狭窄鉴别 MS的舒张期杂音应与左向右分流的先心病（如VSD、PDA等）、左房粘液瘤鉴别 鉴别诊断 病因鉴别： 老年性风湿性心瓣膜病 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚型心肌病 用超声心动图可助确诊 治 疗 内科药物治疗 瓣膜置换术 球囊瓣膜成形术 其他 治疗原则 去除易患因素（高血压、冠心病、糖尿病等）,控制心瓣膜结构钙化性退变 防治心衰、心律失常、感染性心内膜炎、栓塞等并发症 定期随访，观察钙化病变进展情况，为有手术指征的患者选择合理的手术方式（介入或换瓣）及时间 内科药物治疗 （1）改善钙磷代谢：可延缓瓣膜的钙化性退行性变 （2）钙通道阻滞剂 （3）心力衰竭者应限制钠盐摄入，应用洋地黄制剂或其他正性肌力药物、血管扩张剂，主动脉瓣狭窄应小心使用利尿剂 内科药物治疗 （4）心绞痛可给予硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂 （5）有频发房早、房颤，可给予抗心律失常药物治疗，尤其是主动脉瓣狭窄应积极治疗。缓慢心律失常和房室传导阻滞者，特别是有晕厥者应及时安置人工心脏起搏器。 瓣膜置换术 手术指征： （1）钙化性主动脉瓣狭窄： ①跨瓣压差≥50mmHg,瓣口面积≤0.75cm2为“金指标”； ②临床发生晕厥或严重呼吸困难，LVEF＜0.5 瓣膜置换术 手术指征： （2）二尖瓣环钙化伴严重二尖瓣反流： ①有症状者； ②左室收缩末期容量指数（LVESVI）≥50ml/m2，LVEF＜0.5，平均肺动脉压＜20mmHg，左室收缩末期内径（LVESD）≥45mm。 瓣膜置换术 预后： *年龄、心功能、跨瓣压差、合并症 *死亡原因：低心输出量综合征、严重室性心律失常、人工瓣心内膜炎、脑部并发症、肾功能衰竭 治 疗 球囊瓣膜成形术（PBAV）：老年钙化性狭窄性瓣膜病的重要介入治疗手段 其他：高频超声消融瓣膜钙化斑块治疗钙化性主动脉瓣狭窄 病例分析 患者男性，75岁，因“活动后胸闷、气促3年余，晕厥1次”入院。3年余前开始反复出现活动后胸闷、气促，步行200米即可出现，曾到当地医院就诊，诊断“冠心病”予药物治疗（具体不详）但效果欠佳。昨日无明显诱因下出现晕厥1次，经当地医院抢救后意识清醒。既往有10年高血压病史，血压最高达168/70mmHg，有5年2型糖尿病史，有高脂血症病史，无嗜烟、酒史。 病例分析 查体：T36.8℃，P70次/分，R20次/分， Bp150/68mmHg，神情，两肺呼吸音清，无干湿性罗音，心界左下扩大，HR88次/分，律不齐，心音强弱不等，L3可闻及3/6级喷射性SM，A2减弱，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。 病例分析 1.该患者的诊断？ 2.诊断依据？ 3.鉴别诊断？ 4.还需完善什么检查？ 老年人钙化性瓣膜病 主要内容 ㈠概述 ㈡病因及发病机制 ㈢病理及病理生理 ㈣临床表现 ㈤实验室检查 ㈥诊断及鉴别诊断 ㈦治疗 讲授目的和要求 了解老年钙化性瓣膜病的病因、发病机制、病理及病理生理 熟悉老年钙化性瓣膜病的临床表现及治疗原则 掌握老年钙化性瓣膜病的诊断标准及鉴别诊断 疾病概述 老年钙化性瓣膜病（calcified valvular disease）是由于瓣膜老化、退行性变和钙质沉积引起单个或多个瓣膜的结构异常（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌），导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。亦称为老年退行性瓣膜病或老年心脏钙化综合征。 疾病概述 可以引起老年人充血性心力衰竭、心律失常、传导功能障碍、晕厥和猝死的重要原因之一。 60岁以上老年人瓣膜钙化占67%以上，90岁以上占100% 。 疾病概述 钙化以主动脉瓣及二尖瓣（环）最多见 前者多见于男性，男:女=4:1