医院感染管理科工作新规制度.doc

医院感染管理科工作制度 一、依据医院感染管理委员会安排和布署，依据．国家和省、市卫生行政部门相关医院感染管理法律、法规、标准组织确定全院医院感染控制计划、工作计划，制订医院预防和控制感染规章制度，经同意后，具体组织实施、监督和评价。 二、根据《医院感染监测规范》实施医院感染病例监测，开展前瞻性全院综合监测、目标性监测及漏报率、现患率调查。掌握我院医院感染发病率、好发部位、多发科室、高危原因、病原体特点及耐药性等，为本院医院感染控制提供科学依据。医院感染发病率控制在10％以下，医院感染漏报率1 0％以内，无菌手术切口部位感染率≤1.5％。 三、开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，灭菌合格率必需达成100％，不合格物品不得进入临床使用。 四、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能培训、考评。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于3课时，考评合格后方能上岗。医院感染管理专职人员每十二个月参与预防、控制医院感染相关知识继续教育和学术交流活动不少于15课时，不停提升本身业务素质和管理水平。 五、常常深入科室，对手卫生、无菌操作技术、消毒隔离、医务人员职业卫生安全防护、传染病医院感染控制、医疗废物管理等预防和控制医院感染规章制度落实情况和科室医院感染管理工作情况进行检验和指导，发觉问题提出意见并督促科室整改，整改完成后进行效果评价。 六、每个月对全院医院感染管理进行综合质量考评，考评结果和科室绩效奖励挂钩。 七、发生医院感染暴发流行时，立即组织现场调查、采样检测，分析原因，采取有效控制方法，并做好信息上报、经验总结等工作。 八、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证实进行审核，严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后处理进行监督。 九、监督、指导医疗废物、污水处理工作。 十、参与抗菌药品管理工作，定时向临床公布细菌分布及耐药趋势，为合理使用抗菌药品提供指导。 十一、每个月对医院感染管理情况进行汇总分析，向主管院长汇报并以医疗质量和安全分析会及医院感染管理信息平台形式向各科室反馈，连续改善质量，有效预防和控制感染，降低医院感染发生率。 科室医院感染管理小组 (兼职医院感染管理质量控制人员)工作制度 一、临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，医技、医辅科室需配置兼职医院感染管理质量控制员，在科主任领导下开展工作，人员变动立即向医院感染管理科汇报、立案。 二、具体负责本科室医院感染管理各项工作组织实施、监督指导、检验评价、分析总结、上报反馈。 三、督促科室对医院感染病例及感染步骤监测，发觉感染病例立即填写《医院感染病例汇报表》上报医院感染管理科并登记在《科室医院感染病例登记本》上；发觉有医院感染流行趋势时，立即汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。督促本科室人员实施无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生规范、多重耐药菌医院感染控制等规章制度。督促本科医师提升选择抗菌药品前相关标本送检率，合理使用抗菌药品。做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。 四、每个月对科室医院感染预防和控制工作及制度落实情况进行监督检验，召开专题会议分析、总结科室医院感染预防和控制现实状况，对存在问题有改善方法。 五、最少每三个月组织本科室人员进行预防、控制医院感染知识培训。 六、督促做好医院感染管理多种文书登记及档案管理工作。 医院感染知识培训制度 依据《医院感染管理措施》第四章要求，为加强我院医院感管理工作，有效预防和控制医院感染，制订医院感染知识培训制度。 医院感染管理科负责组织、实施医院感染防控知识培训。 制订针对各级各类人员培训计划、培训纲领和培训内容。 参训人员：各级管理人员、医务人员、工勤人员。 培训内容包含：管理知识和专业技术知识。 各类人员必需掌握管理知识，包含：职业道德规范、-医院感染管理相关法律法规、医院感染管理相关规章制度、工作规范和标准等。 依据专业特点掌握专业技术知识：1．各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论进展和本院、本管辖领域医院感染管理关键点及相关管理知识。2．医务人员应掌握和本职员作相关医院感染预防和控制方面知识。医师关键掌握无菌技术操作规程、医院感染诊疗标准、抗感染药品合理应用、消毒药械正确使用、医院感染流行病学、医院感染预防和控制方法、职业卫生安全防护等知识。护士关键掌握医院感染和护理管理、职业卫生安全防护、医院感染隔离技术、消毒和灭菌技术、多种消毒、灭菌剂正确使用、医院环境微生物学监测标准、空气、物体表面、手采样方法、标本采集(留取、运输)等。3．工勤人员应掌握预防、控制医院感染基础卫生学、消毒隔离基础知识、相关消毒药械