耐多药结核病的的治疗探讨解析.ppt

剂量的逐步增加 32 第五组：氯法齐明 Clofazimine ? 用于治疗麻风病 ? 作用机理不清楚 ? 剂量： ? 通常 100mg 每日 ? 有时初期 2 个月的每日 200mg ，然后转到每日 100mg ? 最好与食物共同服用 ? 不良事件： ? 光敏反应 Photosensitivity ? 皮肤变色，皮肤干燥，皮疹，瘙痒 ? 胃的耐受性 ? 视网膜病 ? 肠梗阻，肠道出血 第五组：阿莫西林 - 克拉维酸 ? 对 TB 作用 ? 可能是早期杀菌作用（ EBA ） ? 与碳青霉烯类合用阻断 bè ta- 内酰胺酶 ? 剂量： ? 500/125 mg tid ，作为碳青霉烯类的辅助剂 2000/125 mg bid ，作为抗结核药 ? 儿童： 80 mg/kg/ 日，分 2 次服用 ? 肾衰： ? 肾小球滤过率（ GFR ） 10-30 mL/ : 1000/62,5 mg bid ? GFR 10 mL/ : 1000/62,5 mg 每日一次 ? 透析：每日一次 + 血液透析（ HD ）后 ? 最好与食物共同服用 34 第五组：利奈唑胺 Linezolid ? 剂量 : ? 600 mg 每日一次 ? 儿童 : 10 mg/kg/dose, tid ? 与 Vit B6 合用 ? 不良事件 : ? 骨髓抑制 ? 神经病变 利奈唑胺 Linezolid 36 第五组：碳青霉烯 Carbapenems ? 碳青霉烯 : 亚胺培南 imipenem 和 美罗培南 meropenem ? 体外对结核杆菌有效 ? 应用的局限性 : ? 昂贵 ? 静脉用药（ IV ），每日 2 – 3 次 ? 临床经验有限 ? 我们布鲁塞尔中心使用的病例最 多 37 第五组：碳青霉烯 ? 剂量 : ? 初始 20-40 mg/kg 每日 3 次 , 最大剂量 2g per dose 院外治疗 : 2g 每日 2 次 ? 肾衰 : ? GFR: 20-40 mL/ : 500mg 每日 3 次 ? GFR 20 mL/ : 500 mg 每日 2 次 ? 静脉用药 IV ? 通常需要留置导管 第五组：氨苯硫脲 Thioacetazone ? 抑菌作用 ? 强毒性 : ! 特别是对 HIV+ 患者：高频率的斯 - 约综合症 （ Stevens-Johnson ） 第五组：克拉霉素 Clarithromycin ? 对结核杆菌的作用有限 ? 监测 : ? ECG: QT 间期延长 ? 第五组：大剂量异烟肼（ INH ） ? 检查对不同浓度 INH 的耐药 : ? 低剂量 R/S at 0,2 mg/mL ? 高剂量 R/S at 1 mg/mL ? 如果对高剂量敏感： INH900 – 1200 mg/ 天 ，初始阶 段每天，然后每周 2-3 次。 ? 同时加 VitB6 ? 最好空腹服药 如果有下列情况会影响吸收 : ? 与油腻食物同服 ? 同时服用抗酸药物 ( 分开服用 ) 交叉耐药 药品 交叉耐药 评论 氟喹诺酮类 其它氟喹诺酮类 一般来说，在体外氟喹诺酮类有完全的同类交叉耐药效 应。但是，资料显示尽管体外对氧佛沙星耐药，而莫西 沙星可能继续会有些作用。 环丝氨酸 无 PAS 无 乙硫异烟胺 异烟肼 当低浓度耐乙硫异烟胺时，可能会对异烟肼交叉耐药。 氯法齐明 无 异烟肼 乙硫异烟胺 当低浓度耐异烟肼时，可能会对乙硫异烟胺交叉耐药。 利福平 利福霉素类 利福霉素类药品间具有典型的交叉耐药。仅少数菌 株若耐利福平，利福布丁可能体外维持敏感。 乙胺丁醇 无 吡嗪酰胺 无 链霉素 无 丁胺卡那 卡那霉素 与同一个基因突变有关，所以交叉耐药的可能性很 高。 卡那霉素 丁胺卡那 与同一个基因突变有关，所以交叉耐药的可能性很 高。 卷曲霉素 丁胺卡那 / 卡那 霉素 已经报告有不同的交叉耐药频率 MDR-TB 的治疗 理想状况下应基于 DST 结果 通常没有基线数据 开始 MDR 的经验性治疗 - 基于以前的治疗方案 - 基于所接