小儿肠系膜上动脉综合征诊断与治疗方法的探讨.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 小儿肠系膜上动脉综合征诊断与治疗方法的探讨 【摘要】 目的：探讨小儿肠系膜上动脉综合征（SMAS）不同诊断手段与治疗方法，提高对其认识、诊断与治疗水平。方法：回顾性分析2012-2014年笔者所在医院收治的14例小儿SMAS病例。14例患儿均做空腹和饮水或饮奶后两次腹部彩色多普勒超声检查，分别测量肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AAO）夹角，以及夹角处十二指肠内径（d）与近段十二指肠内径（D）。其中7例同时做X线钡餐检查，8例做胃镜检查。结果：（1）腹部彩色多普勒超声检查，14例均清楚显示SMA，4例SMA与AAO夹角在20°～30°，8例在15°～20°，2例0.05 0.05 0.05 2.2 X线钡餐检查 7例X线钡餐检查，其中有6例十二指肠水平段与上升段交界处有纵形压迫征象（刀切征或笔杆征）；有4例钡剂通过受阻，经改变体位或加压按摩方能通过；有3例受压受阻的十二指肠影像呈纵形刀切状，钡剂在胃和十二指肠反复摆动而不易通过受压处。7例同时做腹部彩色多普勒超声检查与X线钡餐检查，均显示存在肠系膜上动脉综合征。 2.3 胃镜检查 8例均有不同程度的胃和十二指肠的慢性炎症。 2.4 治疗效果 经保守治疗均取得较满意效果，8例治愈，6例好转。 3 讨论 SMAS可发生于任何年龄，由于本病无特异性症状，临床误漏诊率较高。消化道钡餐造影和腹部彩色多普勒超声检查是目前本病最常用的诊断手段。由于消化道钡餐造影存在明显不足，患儿需吞服大量钡剂，要承受大剂量X线照射等，有逐步被取代的趋势。 彩色多普勒超声检查是一种无创伤、无辐射的影像方法，可清晰显示SMA和AAO所形成的夹角及与十二指肠的解剖关系，了解SMA周围脂肪组织的厚薄，并能动态观察十二指肠蠕动时肠腔内径变化和肠腔内容物流动状态。陆恩祥等[2]报道超声对该病的诊断符合率可达100%，可作为首选检查方法。Unal等[3]报道超声诊断SMAS的准确率与CT相等。 空腹和饮水或饮奶后两次超声检查成为目前主要的诊断手段。本文显示（1）SMA与AAO夹角30°或更小对本病的诊断仅有参考价值，不具有特异性。因其他疾病如慢性胃炎、十二指肠肿瘤及精神性呕吐等或正常人体型较瘦者也可有此征象；此外检查者手法不当探头压迫腹部也可导致SMA与AAO夹角假性偏小；（2）除了具有SMA与AAO夹角变小之外，还应该动态观察饮水前、后十二指肠梗阻变化等情况，这对本病的诊断很有帮助，其中D/d比值有重要价值，因患儿身材、年龄不同，其肠管内径有差异而不同，故D/d比值2.0更加客观准确。只有同时观察SMA与AAO夹角变小并结合D/d比值2.0，才能诊断SMAS；（3）当然超声诊断SMAS也有其局限性，如当肠道气体过多会干扰图像无法清晰显示SMA与AAO夹角及十二指肠受压征等[4]。 让患儿和家属了解病情的反复和长期性，得到患儿配合和家属支持，所以本文采用保守治疗取得了满意效果。急性发作期应给予禁食胃肠减压、维持水、电解质和酸碱平衡及营养支持治疗，必要时采用完全胃肠外营养[5]。症状缓解后，可逐渐给予多次少量流质饮食，餐后使用体位疗法：取侧卧位、俯卧位或胸膝位并将床脚抬高；如无症状复发，可逐渐增加饮食；患儿营养状况改善后，SMA和AAO之间夹角脂肪组织填充、角度增大，可使病情缓解或治愈。近年来，随着肠内和肠外营养技术的长足进步，目前对诊断为SMAS的患儿更趋向于保守治疗。 参考文献 [1] Haluk A，Lubicky J P，Dewald C J，et al.The superior mesenteric artery syndrome in patients with spinal deformity[J].Spine，2005，30（19）：2164-2170. [2]陆恩祥，罗洪超，邓宝忠，等.肠系膜上动脉压迫综合征彩色超声的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2001，l7（6）：442-444. [3] Unal B，Akta? A，Kemal G，et al.Superior mesenteric artery syndrome：CT and ultrasonography findings[J].Diagnostic Interventional Radiology，2005，11（2）：90. [4]刘娟，罗利红，王宝平，等.彩色多普勒超声检测肠系膜上动脉压迫综合征的价值[J].南方医科大学学报，2010，30（11）：2570-2571. [5]梁连锦.小儿腹泻病的治疗进展[J].中外医学研究，2011，9（23）：155-15