《中医基础理论》讲课稿：疾病的传变.docx

《中医基础理论》讲课稿：疾病的传变 好，同学们现在上课。上一节我们讲了病位的传变，讲到外感疾 病的一般传变规律，讲授了六经传变和卫气营血传变以及三焦传变， 那么内伤疾病按照什么传变规律传变呢？ 下面我们讲内伤杂病的传变。中医学把内伤疾病与外感病相对， 称为杂病，简称内伤和外感，内伤疾病又称为杂病。那么内伤疾病的 传变规律，由于脏腑和经络，讲十二经脉的时候讲属腑络脏，属脏络 腑，那就是说脏腑系统和经络系统构成一个完整的系统， 它们之间既 有区别又有联系。所以内伤疾病传变主要是指脏腑经络的传变。 一、用经络学说来说，叫做经络传变。 是指按照经络学说看，某 一经发生的病变，又传给另一经。一般来说，按照表里的关系，属脏 络腑的关系，属腑络脏的关系进行传变。比如，手太阴肺经有病，或 者足厥阴肝经有病，在经络循行过程中发生的病变，那么它又会出现 另一经的病变。把这种经络之间的传变，比如，肝经有病，再见到肝 的经脉循行部位出现了各种各样的症状， 可是足厥阴肝经最后它要注 入肺，手太阴肺经，复注于手太阴肺经以后，除了从手太阴肺经出来， 进入第二个循环的循行，因此又会出现肺经的病变，由肝经入肺经。 这就叫什么呢？经络相传。将来同学们在学习十二经的病候的时候， 学习《针灸学》讲十二经病候，讲经络的病机，再进一步来理解经络 和经络之间，因为它们之间是相通的，所以这经有病可以传到另一经 去。按照经络气血流注的次序和经络之间的表里关系来传变叫经络相 传。前面我们讲心移热于小肠时候是从脏腑之间的关系来讲的， 心和 小肠怎样构成表里关系？其中有一个学说就是经络互属，经络相连， 靠经络把它联系到一起的。所以心经有病，舌质红，舌碎痛，可以表 现为小肠病变，心移热于小肠，表现为小便尿赤、尿痛、尿急，把心 经的病变传到小肠经去了。就是心经和小肠经两经都有病。讲脏火， 心火下移小肠，用经络学说来讲，心经的病变传移到小肠，手太阳小 肠经发生病理改变。 二、是经络与脏腑之间的传变。它有两种形式， （一）先经脉有病，然后传至内属的脏腑；或者先脏腑有病传给 经络。由经脉有病传至脏腑，我们前面讲过表邪入里，由表入里，体 现出由表层进入深层。比如，我们刚才讲那个六经传变，就是外感风 寒，它叫足太阳膀胱经。将来学习《伤寒论》经络的时候讲，足太阳 膀胱经有病，表现是发热恶寒、关节疼痛、头项强痛、咳嗽、脉浮紧, 这个表证进一步发展内舍于肺，会出现咳嗽、胸痛、咳痰，那就由经 络传至脏腑。它体现了前面我们讲由表入里。还有一种形式，先脏腑 有病，然后传给经脉。我们在前面讲经络学说临床应用的时候，经络 是反映病邪的病变部位的一个途径。脏腑的肺有病，阴阳寒热失调， 除了它有特殊症状之外，常常会反映在手太阴肺经循行过程中局部的 病理改变。现在学习经络学说，经络诊断，沿着经络的循行部位，用 两个手指按，找结节，找患者不舒服的地方。这是什么呢？内脏的病 变，由里出表，通过经络反映到经脉循行部位上发生病变，所以根据 这个进行病位诊断。这个属于什么呢？内脏有病，通过经脉反映出来。 将来同学们在学习经络病候的时候来进一步理解。 比如，手少阴心经、 手太阴肺经，心和肺内脏有病，它可以通过它的经脉反映出来。同学 们将来学习临床课的时候，讲手少阴心经病变，沿着上肢内侧后缘走， 疼痛、胸痹疼痛，讲胸痹，心阳不振，疼痛它会通过这个手臂反映出 来，沿着上肢部内侧后缘反映。这是什么意思呢？内脏有病，传到经 脉，由经脉反映出症状。这个手足青至节，朝发夕死，中医在《内经》 就把急性心肌梗塞濒死的那个形象描写得非常清楚的， 朝发夕死，手 足青至节。立刻就完了，阴阳离决，手足青至节。那么就是心有病， 阴阳气血失和，那是心脉痹阻，很快通过经脉循行部位反映出来，手 足青至节，沿这个（上肢部内侧后缘）疼痛，像胸痛彻背，背痛彻心， 反映出体表的症状。这个症状有固定的规律，是内属的脏腑和相连属 的经脉，通过经脉的循行部位反映出来，这叫脏腑有病传给经脉。两 种形式，符合前面我们说里病出表。当然它反映的传变不是疾病向愈 的意思，就是内里的脏腑有病，它会通过它所络属的经脉循行部位反 映出它的症状来，病理改变来。 三、也是我们学习的重点，将来内伤疾病用得最多的，就是脏腑 之间的传变。因为五脏和六腑，脏和腑，一表一里的关系，一阴一阳。 一般来说脏病难治，腑病易医，就是脏病比较重，腑病比较轻。一般 来说，这是一个规律。由腑传及脏，原来腑有病，最后传至脏的病， 最后脏腑都有病，标志着病情较重，趋势（较重）。反之，先有脏病， 后及腑，与由腑至脏相比较而言，其病变的病理强度较为轻，这是一 般的规律。就是传变的结果，一般的规律、趋势。脏腑病变主要是按 照五行生克制化的规律来传变的。按照脏腑五行生克制化的规律来传 变，在我们前面讲五行学说在病理学上的应用已经