论述3 骨科创伤病人的创伤管理.ppt

LOGO 骨科创伤病人的急诊管理 四川大学华西医院骨科 钟刚 .精品课件. * 流行病学资料 骨科创伤患者的范围 为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理 怎样做好骨科创伤患者的急诊管理 .精品课件. * 一、流行病学资料 随着工业意外事故、交通事故、自然灾害的发生增加，骨科创伤的患者也大量增加，1980年美国因上肢损伤所致的经济损失，超过100亿美元。 从骨科创伤的原因来看，首要原因是交通事故，占45.0％；其次为摔倒或滑倒，占29.5％；其后为建筑物上跌落，占7.1％。 .精品课件. * 二、骨科创伤患者的范围 骨折脱位：四肢、骨盆、脊柱 四肢血管损伤 四肢神经损伤 肌腱损伤 皮肤软组织撕脱伤 .精品课件. * 三、为什么要做好骨科创伤患者的急诊管理 受伤机制多，病情复杂 复合伤多，容易漏诊 开放性损伤多，手术时限 患者及家属对肢体存活、功能要求提高 社会、媒体因素 .精品课件. * 四、怎样做好骨科创伤患者的急诊管理 专业 及时 安全 和 谐 .精品课件. * 急诊管理 患者管理 患者家属管理 相关科室管理 其他社会因素管理 管理内容 .精品课件. * 1、患者管理 （1）、生命体征的评估和维持 建立和保证三个通道的畅通 气道：保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节 输液通道：抗休克治疗和给药的重要途径 尿道：了解抗休克的效果 .精品课件. * （2）、创伤的处理 1、患者管理 骨折脱位的处理 止痛 止血 复位、临时固定、加压包扎 除关节脱位外，开放性骨折不将骨折断端回纳 选择适当临时固定材料（石膏、夹板、钢丝托） 注意包扎的方式和时间 .精品课件. * 术前处理:脱位复位 （复位前）  现场立即手法复位 （复位后） 未屈膝30以上，临时固定 重点判断手法能否复位 .精品课件. * （2）、创伤的处理 1、患者管理 血管损伤的处理：漏诊后果很严重 血管损伤最容易发生的部位：肱动脉、尺桡动脉、腘动脉 怎样判断血管损伤：肿胀程度、皮温、肢端循环、血管彩超 控制出血：加压包扎、血管钳夹 抗休克治疗 尽量缩短术前等待时间 .精品课件. * 男、27岁，因车祸伤导致左股动脉挫伤伴血栓形成。 左股动脉挫伤伴血栓形成 行左股动脉血栓取出术 切除后的血栓及病变血管 切除病变血管，自体大隐静脉桥接术 .精品课件. * 女、25岁，因车祸伤导致左肘关节脱位、肱动脉损伤。 左肘关节脱位伴肱动脉损伤 左肱动脉长段缺损，术中临时血管再通 左肱动脉长段缺损，自体大隐静脉桥接修复 .精品课件. * （2）、创伤的处理 1、患者管理 肌腱损伤的处理：仔细查体、避免漏诊 神经损伤的处理：注意受伤机制和部位 容易损伤部位：臂丛神经、桡神经、尺 神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经 检查肢体感觉比运动重要 .精品课件. * .精品课件. * （2）、创伤的处理 1、患者管理 皮肤软组织撕脱伤的处理 抗休克治疗 污染创面的清洗 包扎 注意潜行剥脱伤 .精品课件. * .精品课件. * （2）、创伤的处理 1、患者管理 四肢多发伤严重程度的判断 生命安全 肢体存活 神经损伤 关节脱位 骨折 皮肤软组织损伤 .精品课件. * CRASH PLAN 检查常规 C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱脊髓), H=head(头颅), P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢), A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。 （3）、复合伤的处理 1、患者管理 .精品课件. * LOGO