结节性甲状腺肿诊断与治疗原则.ppt

2021/2/21 * 7超声波 甲状腺的表浅体表位置为超声检查提供了良好条件。 高频实时超声对甲状腺的轮廓 有格外的能力。 可重复,准确,不提供放射线对孕妇和儿童安全。 对甲状腺结节的临床功用是 1）侦察筛选 2）描述特点 3）治疗追踪。 2021/2/21 * 8 X腺 细点状沙粒样钙化—可能为乳头状癌的砂样体。 大而不规则的钙化 可见于退行变的结节性肿或甲状腺癌。 在气管像中如见到浸润或变形 多提示恶性病变 2021/2/21 * 9 颈、胸部核磁共振与CT检查 显示甲状腺病变及向胸骨后上纵隔扩展的范围。 2021/2/21 * 10 针吸活组织检查 目前被认为是鉴别良恶性结节最好的方法。 约有95%的准确性和5% 的假阳性和5%的假阴性。 一般应用于生长快的大实性结节 和曾有放射性接触史者。 2021/2/21 * 七 与结节性甲肿有关的临床问题 2021/2/21 * 1 阻塞症状 咽下困难和头部向前、向后活动时的不适 常因甲状腺向后生长围饶气管、食管入口 或向下生长位于胸骨后引起。 而甲状腺向前生长即使非常大也少有阻塞症状。 2021/2/21 * 2、甲状腺功能低下 常见于桥本氏甲状腺炎 药物 激素不能正常合成的家族性甲肿 亚急性甲状腺炎恢复期。 2021/2/21 * 3、甲状腺功能亢进 在流行性甲肿区,甲亢的发生率随年龄增加 最主要的类型是多结节毒性甲状腺肿。 亚临床的,未被诊断的甲状腺功能亢进症 也是非常普遍的。 2021/2/21 * 4、恶性 大于1.5~2.0cm的乳头状瘤,滤泡样癌及髓样癌 退行性甲状腺癌是严重的临床问题。 2021/2/21 * 八结节性甲状腺肿的诊断 2021/2/21 * 流行性甲肿 居住流行区 甲状腺肿大 尿碘〈50ug/gCr １３1I摄取率呈饥饿曲线。 除外甲状腺炎 甲状腺癌等。 2021/2/21 * 2 非流行性甲肿—下见图 2021/2/21 * 九 恶性甲状腺结节的危险因素 年龄—轻。 性别—甲状腺结节多见于女性 但恶性多见于男性与儿童 病史— 放射接触 甲癌发生于10-15%无放射接触史的结节 发生于20-50%的放射照射史的结节 家族史—甲状腺髓样癌 结节特点—生长快 质地硬 压迫症状—音哑,咽下困难 移动性—固定 转移—附近淋巴结肿大 2021/2/21 * 十治疗 2021/2/21 * 流行性甲肿 理想的治疗是预防:食盐加碘或碘油注射。 大甲肿外科切除。 克丁病不可逆。 2021/2/21 * 非流行性甲肿 祛除甲肿因子 2021/2/21 * 一 命名 甲状腺上存在一个或多个结节称结节性甲状腺病。 本病多在甲状腺肿的基础上发生 甲状腺肿的进展是由弥漫性增大到结节性增大, 所以也常用结节性甲状腺肿这个名词。 2021/2/21 * 二 发病率 结节性甲状腺肿是当今最常见的内分泌问题。 在碘摄入充分的美国: 成人中可摸到的甲状腺结节发生率约4%, 每年可临床识别的新结节发生 率为0.1%。 实际上本病的存在远较临床资料为多。 正常甲状腺尸解50%的腺体有一个或多个结节。 在碘缺乏区,甲状腺肿及结节发生率可达90%。 一般发生率女性多于男性,儿童较少,但随年龄增加。 2021/2/21 * 三、 病因与病理 碘缺乏 药物 饮食 甲状腺新生物 自身免疫 亚急性甲状腺炎 激素合成障碍 吸烟 2021/2/21 * (一) 碘缺乏是世界范围最普遍的甲状腺肿的原因 1 流行性甲肿 广泛存在于离海较远 海拔较高的地区。 土壤 水 食物中碘含量低,尿碘〈100ug/d。 甲状腺肿大在人群中发生率多于10%。 2 散发性甲状腺肿 碘摄入相对不足: 青春期 妊娠 哺乳 寒冷等。 2021/2/21 * 缺碘性甲状腺肿的发生机制 1 甲状腺轴的负反馈调节— 甲状腺激素因原料不足 甲状腺在增多的TSH刺激下增生形成甲肿。 这个过程是机体对碘缺乏状况的适应。 大量胶样物填充滤泡,形成结节性甲状腺肿 部分可由于不明的原因脱离控制 这种机制主要与严重碘缺乏区的甲肿形成有关 2021/2/21 * 缺碘性甲状腺肿的发生机制 2 碘的自身调节障碍足够碘含量是甲状腺细胞的增生的降调节因子 可能缺碘所导致的甲状腺自身调节障碍 在许多进行性增长的结甲,血浆TSH水平并不升高, 甲状腺球蛋白中碘与激素含量均低于同一地区对照者水平 这种机制主要与轻度碘缺乏区的甲肿形成有关。 在缺非碘区,散发性甲状腺肿可能也