社区2型糖尿病患者健康管理规范(精英版).ppt

饮食控制 Diet Treatment 饮食控制的目标和原则 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压) 饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 饮食控制的目标和原则 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生 长发育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 平 衡 膳 食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉、 蛋类和油脂类 放宽对主食的限制，减少单糖 主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60% 限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包 过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 胆固醇摄入量< 300mg/d 适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g 糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因１ 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒 中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 CODIC：近50%的2型糖尿病患者 HbA1C控制不佳 控制一般 6.5~7.5% 控制佳 < 6.5% 控制差 > 7.5 % HbA1C 控制的 百分比 （%） n=1111 10 20 30 40 50 1997 1998 1999 2000 2001 2002 60 0 陈兴宝等. 中国糖尿病杂志. 2004, 12 (3): 205--208 CODIC：70%的2型糖尿病患者  FPG控制不佳 控制一般 ≤ 7.0 mmol/L 控制佳 4.4 ~ 6.1 mmol/L 控制差 > 7.0 mmol/L 30 10 20 40 50 60 70 1997 1998 1999 2000 2001 2002 FPG 控制的 百分比 （%） n=1111 陈兴宝等. 中国糖尿病杂志. 2004, 12 (3): 205--208 2型糖尿病治疗的困境 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 50% 的?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4 1UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877–890.　 2Holman RR. Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21–S25. 3Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342. 　4Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23–S28. 5Turner RC, et al. JAMA 1999; 281:2005–2012.  糖尿病患者管理规范 社区糖尿病病例管理的出发点 1、强调在慢性病管理中，家庭医生和专