《中医方剂学》学习笔记：补血之四物汤.docx

《中医方剂学》学习笔记：补血之四物汤 四物补血基本方 , 营血虚滞急煎尝 , 熟地当归白芍芎 , 补血调经功 效强。 四物归地芍与芎 , 营血虚滞此方宗 , 妇女经病凭加减 , 临证之时可 变通。 组成：白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等分。 功用：补血和血，调经化瘀。 主治：冲任虚损，月经不调，脐腹亏痛，崩中漏下，血瘕块硬， 时发疼痛；妊娠将理失宜，胎动不安，腹痛血下；及产后恶露不下， 结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。 四物汤，是养血调经的一个基础方， 能够养血调经。从养血来讲， 它的证候反映出的病机是血虚血滞。 血虚血滞是分开的， 各自孤立的 两个概念。临床上实际上这种情况很多，因虚致瘀了。所以这个方不 是说单纯补血，补血和血，它是补血和血、补血活血两者的结合。所 以从表现来看，它主要反映了心肝血虚，侧重在肝藏血不足，这是虚 的方面了。那肝血不能上荣于头面，头晕目眩，面色无华。心悸失眠 是肝血不足，不能涵养心神，有心血亏虚的表现。心悸失眠，心悸， 血不能涵养心体； 失眠血不能涵养心神。 心体失养，心神失养的表现。 唇淡甲枯还是表现在血虚，或者肝血，肝主筋，其华在爪，失去肝血 濡养，可以出现口唇淡或者前面说面色无华，都是血虚表现了，甲枯 往往是血不养筋， 舌象脉象也反映出一种血虚血滞的状况。 所以这个 方主治当中围绕营血虚滞， 这是一般的血虚见症。 妇科方面主要涉及 到月经，所以说它是调经的基础方。 月经方面体现的一种血海空虚不 足，冲任虚损，冲为血海，任主胞胎。那妇科方面如果说阴血不足， 冲脉不充，就可以血海空虚，造成月经匮乏，月经量少，甚至于经血 无源，造成闭经。那这个冲任不固，造成胎动、下血、漏下。所以血 虚之后可以血滞，血滞，那瘀血可以导致出血。血虚之后气必少也， 也能反过来加重气虚不固。所以这个是由于血虚之后可以继发引起 的，血虚引起血滞， 当然血行不利可以造成月经不调里面夹有血虚夹 有血瘀的这种不调，以及不通则痛，偏虚证的这种痛经。这是整个这 个病机围绕的不管全身性的心肝血虚， 或者妇科血海空虚， 都是一种 血虚兼血滞的表现。 既然从病机来讲， 血虚兼有血滞， 那不仅仅要补血还要调血， 调 有调畅的意思。 补血和活血相结合， 又叫和血，所以当归是比较典型 的一种和血之品。当归认为它是和血，因为它既能够补血，它又能够 活血。这个方是一种补血方面的基础方， 反映出一种基本的配伍结构， 在养血方面基本配伍结构。 一般认为熟地为君药， 这个方子灵活运用， 比如熟地用四两，这个芍药用它的一半，当归、川芎再一半，它是灵 活的。这个方出在很多书里，它用法不同，但是看起来很多药都可以 当君药，当君药量就大，功效侧重点就变化了。所以我们从补血角度 的 安排君、臣、佐、使，熟地当君药，它补血填精，它既能够补血， 甘温，又能填精补髓，精血互相转化，肝肾同治。芍药、当归，共同 点都能养血，还都能止痛，在这里芍药能够益阴养血， 当归补血活血， 那就能够增强熟地的养血作用， 而且使得熟地补血的同时， 结合起来 以后体现通补，补而不滞。川芎作为佐药，它不能直接补血，如果血 瘀，瘀血不去，新血不生，这个角度它当然，血瘀引起血虚，川芎也 用来治疗。在这里主要， 是活血行气，血中之气药。这四个药，当归、 川芎，古人认为是血中之气药；熟地、白芍认为是血中之血药，以补 养为主。所以配合起来围绕这个补血功能那是补血活血并用， 考虑比 较全面。这是一般君、臣、佐药这个基本结构的分析。同时，这个方 又是个调经的基础方，月经不调，不外乎比如血虚为主的，血瘀为主 的，或者痛经。当归是调经的要药，月经不调可以当归为君药，那它 的量就相对大一些。芍药、川芎作为臣药，因为都能帮助它止痛，帮 助它调经止痛。因为熟地养血，作为佐药了。这个方还可以用于活血 化瘀，成为活血化瘀的一个基础方里面的主要结构， 加上桃仁、红花， 桃红四物汤不就是活血化瘀的基础方吗？如果用来作为化瘀的话， 川 芎可以作君药，当归、芍药可以作臣药，白芍改赤芍。川芎、当归、 芍药这是后来用于活血化瘀一种很基本的药物。 那熟地考虑活血而不 伤新血，量减少，作为一个佐药。这又是一种结构。用于血瘀引起腹 痛要止痛，芍药可以作君药，擅长于缓急止痛。当归、川芎增加它止 痛作用。那地黄也可以作佐药。所以针对血病的不同情况，汪昂说这 个方，四物芍地与归芎，血家百病此方通。灵活运用，安排君、臣、 佐、使，灵活运用用量。总体以哪方面功效为主，哪个作君药，那它 量就应该大，这是方义分析。不是说固定谁作君药。如果用于补血作 为基础方，当然熟地作君药。四物汤是四类结合在一起，要灵活运用 的，不是固定的。像这个方里利用的地黄、芍药的相配，当归、川芎 的相配，这类都是历来的一种配伍基本结构。围绕着养血、活血、