《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之止嗽散.docx

《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之止嗽散 止嗽散为心悟方， 白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般 咳嗽良。 组成：桔梗（炒）， 荆芥， 紫菀（蒸），百部（蒸）， 白 前（蒸），各 1kg（各二斤）；甘草（炒） 375g（十二两）； 陈皮 （水洗去白） 500g（一斤）。 主治：外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热， 舌苔薄白，脉浮缓。 学习这个方的意义有两点：一个，这个方本身，止嗽散是名气挺 大的，也是用于外感咳嗽常用的一个可以看作基础方， 也是个常用方。 从常用方来看， 用它加加减减可以治疗各种各样的外感咳嗽了。 因此 它的分类现在把它归为一类了。 这个方还有个特点， 它很重要就是反 映了肺脏的生理特点和用药特点。 肺为娇脏，怎么样照顾到肺为娇脏 针对性地用药，用药特点。至于这个方的主治证候， 究竟有没有外邪？ 实际上是两种情况： 外邪不明显和外邪较明显， 就是还有或者说都没 有。这是一种动态的辨证和使用过程， 它原来这个方用的情况是用于 风寒证，风邪是偏于风寒的，但是寒不重。尤其是过了一段时间了， 外邪大部（分）已去了，所以他外感风邪了。有两种情况造成了这种 表邪未尽，一个是解表不彻，一个不药而愈。解表不彻是指用的药发 散力不够，散了一些了，还剩一些，这解表不彻底。不药而愈，感冒 了，外感风寒了，年轻，好像是，或者在某种条件下，不那么及时治 疗，拖，拖，这个正气抗邪不吃药也好了。不吃药好了，好了是指的 表证、表邪在解，这是常见的。特别现在的年轻人，受风寒以后，挺 两天，他又觉得好了。但这个情况，外来表邪是有正气，可以祛除， 但是肺气不宣没得到改善。所以剩下了表邪，还有点微有恶风发热。 止嗽散针对的病机是微有恶风发热， 咳嗽咽痒，咯痰不爽是指的肺气 不宣还在。没有强调它痰多，主要肺气不宣以后又津液凝聚，有一些 痰，而且非得宣降失常，咯痰不利，痰量并不多，一般这个情况。苔 薄白，脉浮缓，这仍然它是属于表证。在后期解表不彻，不药而愈， 以肺气不宣为主的，没有影响整体气化，所以这舌脉变化不大，这个 病机分析大概是这种情况了。而它这个风啊，治风化痰，这里所说的 风是针对它症状里边的咽痒咳嗽，痒属于风，从这个角度而言的。同 时它又感受了风邪，虽经解表或者解表不彻，外来的风邪未尽，已经 不多了。从这外来由风邪引起以及症状上咽痒咳嗽来判断， 把它归类 归在治风剂。但总体上它和表证引起有关， 而且本身这个方它是从完 全的证候来讲兼有一定的表证。 所以还是把它放在解表剂里， 辛温解 表，从整个药来讲略偏一点温性。 方剂分析：桔梗、 白前作君药，百部、紫菀作臣药。实际上这 几味药都（是）很温润和平的。这个以桔梗、白前作君药，主要考虑 的是他出发点指的，它主要是肺气不宣，宣降肺气，那从宣降肺气角 度来的。特别是很多外感以后引起肺气不宣，那这个桔梗、白前总体 从药物的性质，寒凉属性来讲，结合一些偏平性的。桔梗开宣肺气， 也能有一定化痰作用， 白前降肺气。两味相配一升一降， 体现出宣啊， 对肺气来（说）一宣一降，能够化痰止咳，也是常用的。百部、紫菀 的使用，是由针对这两味药适应面很广来的，这两个药适应面很广。 第一个特点它都可以用于新久咳嗽，外感咳嗽常配，病程较短的；内 伤咳嗽病程较长的，这两个药也常配，也常使用。百部平性，紫菀偏 温，它既能入气分，又能入血分，温而不燥，温润。它和冬花有一点 差别。所以不管是寒热咳嗽，配伍得当这两个都能使用，都常用的， 温而不燥，温润，所以说它和平。温而不燥，润而不腻，新久咳嗽皆 宜，止咳化痰常用的。所以君药、臣药相配就成为方中一个主体，这 四味药有很多共性。经过这个选择，因为它不是针对某一个病人、一 个病人在使用。普遍的这种经外感之后，留下肺气不宣，宜宣降肺气 为主要治疗目的， 这个用药。佐药，荆芥，程钟龄《伤寒门》里的方， 是它有荆芥了。荆芥辛而微温，但也有现在中药书里说到它偏平性， 但总体上公认辛而微温， 恰恰是这辛温解表药当中最和平的， 起到一 些疏风解表的作用。用陈皮理气化痰，考虑到肺气不宣以后，多少会 产生痰。陈皮理气而能化湿，有助于化痰，防止产生痰阻气机更不利 于肺气的宣降，这是佐药。甘草可以看作使药，又兼佐药的作用，功 兼佐使之用。它既可以和桔梗利咽止咳，桔梗甘草汤， 《伤寒论》上 有桔梗甘草汤， 结合以后是我们清利咽喉常用的一种基本组合， 甘草 也能调和诸药。 所以这个方从用药来讲，有它的一个特点，温润和平。所以用药 配伍的这个特点，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，它有一点散寒 作用，解表不伤正。所以主要是温而不燥，润而不腻。用他自己归纳 的配伍特点，它是温润和平，不寒不热。既无攻击过当之虞，大有启 门驱贼之势。这是一个比喻了，也就是说祛邪方面来说，这个祛邪方 面力量并不大，不会