深静脉血栓形成原因及预防措施.ppt

征集文稿 临床调查 组织学习 宣 教 口头宣教 用数据说话 血栓预防宣教.doc 健康讲座 适时教育 适地教育 适人教育 间歇充气加压装置 足底静脉泵 梯度压力弹力袜 7月份 8月份 9月份 手术例数（急危重） 9 18 11 DVT发生例数 0 0 0 经过三个月的计划实施，病房危重病人及长期卧床病人的下肢深静脉血栓发生率由原来的 5.79%降到0发生率，收到良好的预防效果 未来计划 1.做好评估 2.及时预防 3.着重实施 4.反馈完善 5.减少发病率 N Neurosurgeon Nursing S Nursing Neurosurgeon 谢谢聆听 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 精益管理汇报 病人至上 严谨求精 仁德俱全 合理收费 立题原因 我院神经内科自2014年1-6月急重症手术63例，发生深静脉血栓的病历6例，针对现状护士长带领全科医护人员成立了“关于降低深静脉血栓发生率”精益管理小组，从医疗、护理、术前术后多方面分析查找原因，制定预防措施，现汇报如下。 病例一 仝某，男，21岁，02-28入院，诊断“颅脑外伤术后昏迷三月”，05-28右腋深静脉血栓形成（右锁骨下深V置管） 病例二 张某，男，33岁，“高处摔下伤至头部伴烦躁、流血1h”03-05入院，诊断:左额颞硬膜下血肿、右侧颅底骨折。04-08发现右下肢深V及髂V血栓形成（右锁骨下深V置管 ） 病例三 刘某，男，36岁，因“颅脑外伤术后肢体活动不利六个月”2-26入院。3-07右髂V、股浅、股深V血栓形成（右股深V置管） 病例四 周某，女，52岁，因“右基底节区脑出血伴破入脑室”04-19入院，04-30左股DVT形成（右颈内深V置管） 病例五 朱某，男，70岁，脑出血05-09入院，出院后右股DVT血栓形成 病例六 索某，女，80岁，03-05入院，3-26左上肢DVT形成（左肘贵要静脉，PICC置管 ） * 血管壁损伤 其他 血液的高凝状态 血流滞缓 DVT 原因 手术 外伤 止血药 自身血液情况 疾病：如红细胞增多症、糖尿病 手术、麻醉 长期卧床，活动少 肢体偏瘫 康复 化学性 机械性（PICC、CVC） 肥胖 年龄 下肢静脉曲张 血型 血液的高凝状态 血流滞缓 血管壁损伤 其他 手术 外伤 自身血凝 相关疾病 手术麻醉 卧床 肢体偏瘫 康复 手术 静脉置管 止血药 高渗药 年龄 血型 肥胖 静脉曲张 5例 4例 2例 2例 5例 6例 3例 3例 5例 5例 3例 5例 2例 5例 1 例 1例 附：置管：PICC（1例）CVC（4例） A（5-6例）：长期卧床、置管、手术/麻醉、高渗药物、血型 B（3-4例）：外伤、偏瘫、止血药、康复 C（1-2例）：年龄、肥胖、V曲张、自身血液情况 、相关疾病 概念： 深静脉血栓 形成 (DVT） 指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生在全身各部位的静脉，以下肢深肢静脉多见。 * 中心静脉置管病人发生并发症在15%左右，有的高达25%。 发生率最高的是感染5%-26%，其次是血栓形成2%-26%。股静脉置管血栓形成发生率21.5%，锁骨下静脉为1.9%,颈内静脉置管的血栓形成的危险约为锁骨下静脉的四倍。 原因：1.穿刺对血管内皮的损伤 2.导管是一种异物，长期留置对血管的机械或输入液体的化学性刺激损伤血管内皮。 中心静脉导管相关性DVT形成约95% 无临床症状，无特异性，所以要严谨拔管。当输液时导管不够通畅或从导管抽取血标本困难时，70%患者已发生导管相关的DVT。CVC 置入前几周危险性最高，CVC置入者是无CVC的7.3倍。PICC患者DVT形成几率较CVC低。 *［1］林颖、蒋宗滨．中心静脉置管与深静脉血栓形成［A］.2009年西部麻醉学术论坛论文汇编［C］.2009.585-589. 项目 例数 患者 术后长期卧床 偏瘫 肥胖 平均年龄 患者例数 例数 例数 未发生 62 53.7 13 16 15 发生组 41 68.2 31 38