深静脉血栓形成诊治.ppt

物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 药物预防方法 普通肝素 低分子肝素 (LMWH） 维生素K拮抗剂: 华法林 Xa因子抑制剂 间接: 磺达肝癸钠 直接 : 利伐沙班 认识DVT，首先要知道，什么是DVT？ 从图片我们可以看到，血栓导致了血管堵塞，这就是DVT。 DVT就是血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。也就是常说的静脉血栓栓塞症。 下面我们重点先介绍一下DVT： DVT的临床表现是什么呢？ 值得注意的是：80%的DVT临床无症状，起病隐匿，不易觉察。 DVT的典型临床症状是患肢的肿胀、疼痛，活动后常加重； 主要体征是血栓远端的肢体活全肢体的肿胀； 而比较常用的临床检查是彩色多普勒超声检查和静脉造影，多普勒超声的优点是无创、敏感性和准确性较高，而静脉造影则是DVT诊断的金标准。 PS: （1）仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。高度可疑者，如阴性应每日复查。 （2）急性DVT，D二聚体大于500μg/L有重要参考价值。由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可大于500μg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。 * ，所激发的炎症反应程度较轻.Homans征阳性, 膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘静脉压痛。 * D-二聚体是一种交联纤维的降解产物，由新鲜血栓的纤维片段降解产生。 * DVT的临床诊断有赖于其临床可能性评估（见表格），在临床可能性评估的基础上，再根据DVT的诊断流程图来进行诊断和治疗（见图片）。 * 这种方法在完成CTPA扫描后，而在原来注入造影剂后2分半到3分钟（150～180秒）做下肢静脉横断位扫描。对无症状的DVT具有很好的临床应用前景。 * 测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可 * 测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可 * 皮下注射：先经静脉以250IU/kg给一负荷量，或直接静脉注射5 000IU，然后皮下注射，17 500IU（或250IU/kg），每12小时一次，根据APTT调整用量。LMWH抗凝效果用抗Xa水平评估，使其在0.5～1.5U/ml之间。肝素诱导血小板减少症HIT * 同时抑制维生素K依赖的抗凝血因子蛋白C、蛋白S，如大量饮酒可降低warfarin的抗凝作用 * 对侧枝循环建立不佳者，可采用静脉放置支架的方法。 * * 深静脉血栓行成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。 WHAT IS DVT 19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 病因病理 血栓 红血栓　血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内； 白血栓　基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，极少量红细胞； 混合血栓　由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。 分类 周围型 中央型 混合型 临床表现 80%的DVT临床无症状 症状 体征 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转 主要特点： 血栓远端肢体或全肢体肿胀 其他 皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低； 如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失； 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhofs征阳性)。 检查 彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确性较高） 静脉造影——DVT诊断“金标准” 血浆D-二聚体：敏感性高（＞99%），特异性差 临床表现 周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成 Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。Luke’s征：腓肠肌疼痛，前后位压迫时疼痛增加。 中央型：髂股静脉血栓形成 左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛