神经病理性疼痛的诊断和治疗.ppt

神经病理性疼痛的 诊断与治疗 2008年IASP “神经病理性疼痛”定义 学习自测题（单选） 神经病理性疼痛定义正确的是哪一项？ A.神经系统原发性病变导致的疼痛 B.神经系统功能异常而导致的疼痛 C.神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛 2. 以下哪些关于NeP诊断量表的说法是正确的？ A. LANSS量表和DN4量表提供给患者使用。 B. ID Pain量表是提供给医生使用。 C. ID Pain量表是提供给患者自测用。 以下说法正确的是？ A.神经病理性疼痛患者对阿片类药物大多数敏感。 B.神经病理性疼痛患者对NSAIDs多数敏感。 C.众多国际权威神经病理性疼痛指南推荐NSAIDs类药物为一线药物。 D.阿片类药物以后会替代抗惊厥药成为神经病理性疼痛一线用药。 E.普瑞巴林在近年国际权威指南都被推荐为神经病理性疼痛一线用药。 * * 疼痛病理学分类 神经系统的原发性损伤或 功能障碍所致的疼痛1 神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存 肌体组织损伤所致的疼痛(肌肉骨骼,皮肤或内脏)2 神经病理性疼痛 伤害感受性疼痛 混合性疼痛 如： 周围性 带状疱疹后神经痛(PHN) 糖尿病性周围神经痛(DPN) 三叉神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 坐骨神经痛 中枢性 卒中后神经痛 如： 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征 如： 感染所致疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛 International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，Nep）的定义： 神经系统原发性病变或功能异常而导致的疼痛 周围性神经病理性疼痛 周围神经系统的原发病变 或功能失调导致的疼痛 中枢性神经病理性疼痛 中枢神经系统的原发病变 或功能失调导致的疼痛 Merskey H, Bogduk N, eds. In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, Wash: IASP Press; 1994:209-212 Chong MS, Bajwa ZH. J Pain Symptom Manage 2003;25(5):S4-S11. 3. Cruccu G, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. Eur J Neurol 2004;11(3):153-162 神经病理性疼痛的问诊要点 疼痛的类型、分布、位置 疼痛的特点(如烧灼样、电击样、针刺样痛等) 解剖位置(神经支配区域及扩散区域) 患者病程 患者近期的疼痛强度(0-10分) 疼痛对日常生活的影响程度(0-10分) Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8 注意以下几点 进一步了解的情况 药物治疗既往史 毒物或其他药物的接触史 (如紫杉醇、放射物等) 止痛药物的使用 伴随精神及情绪障碍情况 LANSS评估量表 供医生使用 鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 五个疼痛相关问题及两个皮肤敏感性测试 根据不同患者的发病机制，进行个体化治疗 有效性经过验证 Bennett M. Pain 2001(92)1-2:147-157 DN4疼痛问卷 Bouhassira D, et al. Pain 2005(114)1-2:29-36 DN4: Douleur Neuropathique en 4 questions 供医生使用 鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 两个疼痛相关问题(7项) 两个皮肤敏感性测试(3项) 有效性经过验证 是 否 1.Did the pain feel like pins and needles？ 您是否有被针刺般疼痛？ +1 0 2.Did the pain feel hot/burning? 您是否有灼烧或如火烧一般？ +1 0 3.Did the pain feel numb? 您是否有麻刺感？ +1 0 4.Did the pain feel like electrical shocks? 您是否感觉如触电一样？ +1 0 5. Is the pain made wo