神经病理性疼痛的诊断与治疗.ppt

糖尿病合并痛性神经病变 ·帮助患者制定切实可行的措施以减轻疼痛。 ·患者应了解控制血糖的重要性：控制血糖接近正常水平可预防或推迟糖尿病神经病变，以及其他并发症（视网膜病、肾病等）的发生和发展。 ·应使患者了解如何将血糖控制于理想状态：合理饮食、口服降糖药物治疗和胰岛素的应用；密切监测血糖。 ·强化血糖控制：目前已得到共识，糖尿病患者强化血糖控制有益。但老年患者需慎重采用严格的血糖控制，因老年患者更易发生低血糖。 适当的足部护理 - 患者应每日仔细检查足部，保持足部卫生，穿戴舒适的袜子，并每日更换。 - 选穿合脚的步行鞋或运动鞋。 - 如患者感到足底压力增高，应选穿具有缓冲和适当分配压力作用的鞋袜。 - 足部变形或存在囊炎的患者需穿加宽或加深的鞋。 - 严重的足部变形，如Charcot足可能需穿定制的鞋。 ·经皮神经电刺激（TENS） - 通常作为一种辅助性治疗。 - 使用交替刺激大小传入纤维的技术，这些纤维在投射到更高级中枢前先汇集到脊髓角的神经元。 - 该方法为治疗疼痛的简单、无创伤性方法。 - 经皮神经电刺激与药物联合治疗，可以更好地缓解症状。 ·针灸和理疗 - 对有些患者有效。 带状疱疹后神经痛 ·了解本病的相关医药知识有助于缓解患者对疾病的焦虑感。 ·建议患者穿戴用天然材料制成的衣物。 ·建议患者尽量维持正常社会和体力活动。 ·痛觉过敏者在衣物与皮肤间加一层保护层（如贴膜）可能有效。 ·心理疗法、生物回馈疗法、认知行为治疗可能有效。 ·经皮神经电刺激（TENS）：参见上，对有些患者有效。 三叉神经痛 ·经皮神经电刺激（TENS）：参见上，对有些患者有效。 ·外科干预 - 大多数治疗疼痛的神经手术技术均不被推荐使用，因为已证实手术可导致更多神经系统损害，加重神经性疼痛。 - 微血管减压术： *难治性三叉神经痛的首选治疗，可考虑用于年轻患者，以避免永久性的面部麻木以及角膜感觉丧失。 *手术过程涉及辨别三叉神经颅内支和分离压迫神经的血管。以海绵或聚四氟乙烯填充在神经和血管之间，以缓解压力。 *85-99％的患者可获得疼痛缓解，而症状持续时间短较持续时间长的患者更易获得缓解。 *20-30％患者在5-10年内复发。 *5％以下的患者发生并发症（如面部麻木或面肌无力、复视、感染、听力或平衡感觉受损等）。 *死亡或严重致残率为1％左右。 *仅可由有经验的外科医师实施。 - 也可采用一些经皮治疗方法，如经皮射频后根切断术、球囊压迫后根损毁术、半月神经节后甘油注射后根损毁术等。 - γ刀是另一项可选用的新治疗方法。 ·针灸：可用为备选方案，用于某些患者。 4、中医疗法（中西医临床疼痛学 韦绪性主编） 敷法 熨法 脐疗法 灸疗法 内服药物疗法 鼻取嚏疗法 刮痧疗法 敷贴疗法 耳后疗法 熏洗疗法 小针刀疗法 推拿疗法 含漱疗法 噙化疗法 热烘疗法 垫药疗法 拔火罐疗法 针刺疗法 饮食疗法 图22坐骨神经痛 右上图示腰椎间盘突出压迫腰骶神经根，“×”示压痛点，箭头示疼痛放射方向 图23塞卡尔征 如直腿高举试验阳性，将患肢稍放下，使其疼痛明显减轻或消失，然后背屈其趾或全足趾，疼痛又再加剧者为阳性 图24腰椎间盘突出症 （1）L4～5间盘突出，L5神经根受损表现：病侧趾背屈力差，L5节段性感觉减退或消失，胫骨前肌轻度萎缩，行走时趾轻度下垂 （2）L5~S1间盘突出，S1神经根受损表现：趾跖屈力弱，腓肠肌轻度萎缩，S1节段性感觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失 （三）常见神经病理性疼痛的原因 常见致神经病理性疼痛的原因如表9。 表9常见神经病理性疼痛的原因 （四）神经病理性疼痛的治疗 神经病理性疼痛常发生于周围神经病理性疼痛，包括带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病、臂丛神经损伤、截肢后、各种原因导致的轴突性神经疾患。中枢神经病理性疼痛常继发于脊髓损伤或脑卒中。对神经病理性疼痛的治疗是困难的，有许多种药物可选择，但治疗效果不佳。 1、祛除病因：对明确原因的症状性神经痛，应积极治疗原发病。 2、药物治疗 　　依据临床经验和患者的具体情况，可预见的不良反应，选用最适当的药物。 　　为达到控制疼痛的最佳效果，可能需要联合治疗。选择用药应考虑到药物治疗作用以外的潜在副作用。 三环类抗抑郁药 ·用于疱疹后神经痛，周围神经病和中枢性疼痛。 ·药理作用：抗神经痛的机制是抵制神经介质（如去甲肾上腺素，5-羟色胺）的再摄取。 ·临床效果： - 阿米替林、去甲替林、地昔帕明、丙咪嗪均有效。 - 可用为一线用药，但因其不良反应较大，导致其应用受限。 - 去甲替林与阿米替林的有效性相同，但耐受性更好。 抗惊厥药物 ·卡马西平：用于三叉神经痛和周围神经病，可能对中枢性疼痛有效。 - 药理作用:通过降低动作电位的高频率重复发放，增加电压依赖性钠信