脑出血微创手术临床路径.pdf

脑出血微创外科干预临床路径研究 一 . 进入路径标准 : 1. 第一诊断必须符合 ICD10：I61 脑出血疾 病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径 3. 既往高血压病史， 急性起病， 出现头痛伴 或意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 4. 头颅 CT证实脑内出血改变。 5. 幕上血肿≧ 30ml，＞ 25ml 中线结构移位 脑室受压明显。 6. 幕下血肿≥ 10ml。 7. 基本排除动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、 瘤卒中等非高血压脑出血因素。 二 . 每位进入并完成路径病人补助科研费用元。 三．微创外科干预方法： 1. 硬通道微创血中穿刺。 2. 软通道微创血中穿刺。 3. 小骨窗开颅血肿清除。 四．进入路径病人均采用表格统计管理。 五．选择治疗方案：根据《临床诊疗指南 - 神经病学分册》、《临 床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生 出版社）及《成人自发脑出血治疗指南》 AHA/ASA2007版。 1. 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治 感染。 2. 控制血压。 3. 控制脑水肿，降低颅内压。 4. 控制体温。 5. 防治癫痫。 6. 防止应激性溃疡 7. 微创手术。 8. 每日尿激酶冲洗 2-4 次，共 3-5 天。 9. 促进神经系统功能恢复 10. 改善脑循环功能 11. 早期康复治疗。 六．临床路径标准住院日为 14-21 天。 七．住院后检查的项目。 1. 必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功 能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等）； （3）头颅 CT 、胸片、心电图。 2. 根据具体情况可选择的检查项目：头颅 MRI，CTA、MRA或 DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者） 。 八．选择用药。 1. 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2. 降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》及《成人自发 脑出血治疗指南》 AHA/ASA2007版执行。 3. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004〕285 号）执行。一般应用头孢曲松或头孢噻肟。 4. 缓泻药。 5. 纠正水、电解质紊乱药物。 6. 改善脑循环功能 7. 促进神经系统功能恢复 九．监测神经功能和生命体征 1. 生命体征监测。 卒中量表和 GCS量表评分。 十．出院标准。 1. 患者病情稳定。 2. 没