N末端脑钠肽原检测对老年心力衰竭诊断意义.docx

精品文档 精品文档 PAGE PAGE2 精品文档 PAGE 末端脑钠肽原检测对老年心力弱竭的诊断意义 随着人口老龄化，心力弱竭 (CHF，简满意衰)的发病者基数和新发病 人数呈明显上升趋势，成为心血管疾病中发病率上升的疾病之一。 ＞10％老 年人群(＞70岁)发生心衰，在发达国家，约 7％的人群患有此病。充血性心 力弱竭时体内存在一系列神经内分泌异样， 其在心衰的发生发展中起重要作 用。 研究表示，N末端脑钠肽原（NT-proBNP）作为利钠肽系统的一 种肽类激素在心衰时分泌升高。当前有多项研究显示脑钠肽(BNP)对心衰的诊断、治疗监测等方面有重要价值，而血浆N末端BNP原(NT-proBNP)是由BNP原裂解产生，同时生成BNP，NT-proBNP血浆中浓度更高也更为稳定，因此临床上以NT-proBNP浓度代表BNP水平。 一、观点： NT-proBNP全名氨基末端脑钠肽前体，是心肌细胞根据心内压力而释放的保护性肽类。 二、临床意义： 心力弱竭已经日益成为心血管病中最常有、危害最大的疾病之一，并成为众多其他种类心血管疾病殊途同归的终末期表现。流行病学资料表示，全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万的速度递增，且5年存活率与恶性肿瘤相仿，20%的心衰患者出院将在30天内再住院，花费了大量医疗费用。我国成年人心衰的生病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性 为1.0%，当前35～74岁成年人中约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。 1、心衰的早期确诊 心力弱竭早期诊断和规范化治疗是防止病情恶化的重点，越早开始治疗，对病人就越有益。但心力弱竭，尤其是在心衰早期是很难确诊的。心衰 的典型症状，如2010年9月27日呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具特异性，有些病情轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也易被忽略。因此，初级医疗机构仅依靠临床症状和体征作为诊断依据，极易造故意力弱竭的误、漏诊。 根据《NT-proBNP检测心脏功能的国际专家共鸣》，NT-ProBNP是临床评论心功能的一个稳定和敏感的指标，包括在早期心脏失代偿期。2008年欧洲急性与慢性心衰诊断指南则将NT-proBNP列为急性心衰患者诊断流程中5项一线检查之一（心电图、血气、肺淤血、BNP或NT-proBNP增高、已知患心脏病或慢性心衰）。 2、 指导慢性心衰的危险分层 根据《NT-proBNP检测心脏功能的国际专家共鸣》，若血中NT-ProBNP低 于300pg/ml，则可清除急性心衰；NT-ProBNP≥1800pg/ml，急性心衰可能性大，无需根据肾功能和体重进行调整；若血中NT-ProBNP浓度在300pg/ml-1800pg/ml，急性心衰可能性较低，需根据年纪设定节点，结合临床资料进行综合剖析诊断。 3、指导治疗和判断预后 检测NT-ProBNP在血中的浓度能够动向监测治疗效果，为临床用药提供参照，若NT-ProBNP水平的不断升高，则预后较差。 三、小结 末端脑钠肽原在指导慢性心衰的危险分层、诊断，及指导治疗和判断预 后方面有重要的临床意义。 文章摘自：《中外健康文摘》