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肺部囊性病变诊断含鉴别诊断 肺部囊性病变诊断含鉴别诊断 PAGE / NUMPAGES 肺部囊性病变诊断含鉴别诊断 肺部囊性病变的临床和影像诊疗和鉴识 洋溢性囊性肺疾病的诊疗鉴于 HRCT 扫描。 1、肺囊肿的定义： 囊肿是圆形本质透光区或低衰减区，与正常肺组织界限清楚，囊壁 厚度不等，常为薄壁 (<2 mm) 不伴有肺气肿） 。简单说 囊肿的定义就是圆形、 壁厚小于 2mm 的密度衰减区，囊肿壁能够为各样上皮细胞或纤维细胞 。 2、肺囊肿诊疗流程 1）判断能否为囊肿 ！假如不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩充等病变； （ 2）假如是囊肿 ，则依据囊肿的散布分 2 类： 第 1 类位于胸膜下 ，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等； 第 2 类位于肺本质 ，依据陪伴影像的不一样分 3 小类： a:第 1 类是肺本质中的囊肿 不伴有其余影像异样 ，若单发 / 偶发者则考虑为偶发囊肿、 肺气囊、支气管囊肿；若多发 / 洋溢者则考虑 Birt-Hogg-Dub é syndrome (BHD)、支气管乳 头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎 (LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病 (LAM) 、朗格汉斯组 织细胞增加症（ PLCH）； b 第 2 类是肺本质中的囊肿 伴有结节的 ，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（ LIP）、轻链沉 积病 LCDD、淀粉样物质堆积症（ Amyloidosis ）、肺朗格汉组织细胞增加症（ PLCH）； c 第 3 类是肺本质中的囊肿 伴有磨玻璃影的 ，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性 肺炎 3、最后重申综合诊疗对囊性病变诊疗的重要性。 Cyst 囊肿 （ Fleischner 协会定义） 病理：任何圆形限制性空腔，四周环绕以不一样厚度的上皮和纤维性壁。 X 线或 CT 扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织界限清楚。囊壁厚度不等，常为薄壁（ <2mm ），不伴有肺气肿。肺囊肿常含空气，但有时含有液体或固体物质。 囊肿常常被用来描绘淋巴管光滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。 — 肺囊肿依据地点、数量、散布和在 CT 上的表现能够简易的分为四种详细种类： 1、胸膜下散布：包含单发和多灶的。 2、本质囊肿不伴有肺部表现，单发 / 多发。 3、本质囊肿伴有结节。 4、本质囊肿伴有磨玻璃影。 分类方法说明： 这个分类方法中， 有时一个疾病会被包含在两个分类中。 只管使用这种方法会出现重叠现象，但我们重申综合诊疗方法。 这篇文章不打算详细的回首全部囊性病变， 可是它包含临床实践中的主要囊性病变， 我们将没有覆盖在这个诊疗程序中的稀有囊性病变制成了表格。 囊性肺疾病的诊疗流程 2 — 第一步 ：是真的囊性病变吗？ 不是，考虑以下病变 空洞性病变 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 囊状支气管扩充 Cavity 空洞 X 线或 CT：为一气体充填的空腔，表现为肺实变、肿块或结节中的透光区或低衰减区，壁厚常 >4mm 。 小叶中央型肺气肿 Centrilobular emphysema 小叶中心透亮区，缺少显然的壁，直径可达 1cm ，上叶多发，好多透亮区中心可见一小点，为次级肺小叶内的肺动脉分支。 3 — 全小叶型肺气肿 panlobular emphysema 病理：或多或少的累及腺泡和次级肺小叶的全部构成部分，主要为下肺地区散布，α -1 抗蛋白酶失衡是致使全小叶肺气肿的原由。 CT 扫描：肺本质广泛减少，肺血管管径减小。 囊状支气管扩充 Cystic bronchiectasis 扩充的支气管陪伴肺动脉（印戒征） ，缺少细支气管的渐渐变细，在胸膜表面 1cm 内可见到细支气管，可伴有支气管壁增厚、树芽征和马赛克表现。 是囊性病变吗？ 是！ 第二、三、四、五步 第二步：囊肿位于胸膜下区吗？ 4 — 是，考虑以下病变 间隔旁肺气肿 肺大泡 蜂窝肺 间隔旁肺气肿 paraseptal emphysema 这种亚型的肺气肿累及远端肺泡， 包含肺泡管和肺泡囊。 是胸膜下区和支气管血管树周 围地区由完好小叶间隔分开的低密度灶， 这种囊肿失散， 薄壁、多发，直径几毫米到一厘米，与蜂窝肺不一样，肺构造获得很好的保存。间隔旁肺气肿中囊的交融致使肺大泡形成。 肺大泡 bulla 肺大泡是圆形，直径 1cm 或以上的局灶性的透亮影或密度衰减区，环绕以薄壁，壁厚一般不超出 1mm ，往常伴有周边肺组织的肺气肿，它能够由间隔旁肺气肿的囊归并而成。它们能够跟着时间增大，挤压正常的肺组织致使“消逝肺”综合症。 原发性肺大泡疾病可见于 Ehlers-Danlos 综合症（先本性结缔组织发