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医院护理核心制度汇总 医院护理核心制度汇总 PAGE / NUMPAGES 医院护理核心制度汇总 护理核心制度 目录 一、护士注册、执业管理制度 二、护理质量管理制度 三、查对制度 四、分级护理制度 五、抢救工作制度 六、护理安全管理制度 七、值班、交接班制度 八、护理文件书写与医疗文件管理制度 九、医嘱履行制度 十、消毒灭菌隔断制度 十一、护理弊端管理制度 十二、护理查房制度 十三、护搭理诊制度 十四、护理病例谈论制度 十五、护理新业务、新技术准入制度 护士注册、执业管理制度 （一）严格依照《中华人民共和国护士条例》履行护士注册 执业管理。 （二）护理部严格审查护士资质， 未经护士执业注册者不得 独立从事护理工作。 （三）严格遵保卫士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未获取护士执业资格者，不能够独立从事护理工作。 （五）护士注册管理： 1、护士首次注册每年一次： （1）在中等职业学校、一般高校护理助产专业毕业，获取 相应学历证书。 （2）参加全国护士执业考试成绩合格者。 2、护士连续注册每五年一次： （1）从事护理工作的注册护理人员。 （2）自觉遵守《中华人民共和国护士条例》相关规定。 （3）年度核查及连续教育学分合格者。 （六）护理部或科护士长要如期检查， 严禁非注册护士独立 执业和书写护理记录。 护理质量管理制度 （一）有健全的护理质量管理组织系统。 对全院护理质量行 使指导、检查、核查、督查和协调职责。 （二）拟定护理质量标准、考察方法和连续改进方案。 （三）拟定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质 量解析以及信息反响、 整改措施和收效谈论。 护理质量检查结果 列为护士长核查要点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年如期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、推行基础护理质量谈论标准，基础护理合格率 100%。 2、推行专科护理质量标准，落实专科护理老例，对危重、 大手术和疑难病人作为要点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施详细，记录完满规范，危重 病人护理合格率≥ 95%。 4、护理单元备抢救车、抢救器械、药品，抢救物品齐全完 好率 100%。 5、依照卫生部《病历书写基本规范（试行） 》和《四川省护 理文件书写规范（试行）》，每年有如期的护理文件书写质量谈论， 合格率≥ 95%。 6、坚持对护理人员进行“三基” （基础理论、基本知识、基 本技术）、“三严”（严格要求、严实组织、慎重态度）培训及考 核，人人达标，有核查记录。 7、有要点护理环节的管理、应急方案及办理程序。 8、完满专项护理的质量管理制度，包括各种导管零散、病 人跌伤、压疮等。 （六）要点环节、要点部门、重要岗位有质量标准与质量保 证措施，如急诊科、 重症监护病房、 血液净化室、 产房、手术室、 供应室等。 （七）建立与规范护理弊端管理制度， 包括差错事故管理与 报告制度、投诉管理制度等。 （八）建立和完满护搭理诊、 护理病历谈论和护理查房制度。 （九）建立质量可追想体系，有年、季、月质量解析、信息 反响、整改措施、收效谈论。每年如期与不如期对护理质量标准 进行收效谈论，并表现在连续改进的过程中。 查对制度 （一）医嘱查对制度 1、转抄和办理医嘱后应每班查对并签全名。 2、对有疑问的医嘱必定问清楚后，方可履行。 3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，履行前护士要重述， 推行时双人核查并签字， 并临时保留用过的空安瓿， 抢救结束后 经双人查对无误后再弃去。 4、整理、转抄长远医嘱履行单（输液、注射、服药、其他 治疗等）后须经二人查对并签字。 5、医嘱必定每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并 双签字，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进 行查对并签字。 （二）服药、注射、办理查对制度 1、服药、注射、办理必定严格履行“三查十对一注意” 。 三查：摆药后查；服药、注射、办理前查；服药、注射、处 置后查。 十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、有 效期、时间和用法。 一注意：用药过程中， 应严实观察药效及副作用， 做好记录。 2、备药前要检查药质量量，注意水剂、片剂有无变质，针 剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不吻合要求或标签不 清楚、不完满者，则不得使用。 3、摆药后必定经第二人查对后方可履行。 4、对易致过敏药物，给药前应咨询病人有无过敏史，若是 是婴少儿用药需咨询父亲母亲过敏史。 使用高风险药品 （高浓度电解 质、肌松剂、毒精麻药品、细胞毒性药品等）时，用前须双人核 对并双签字，用后保留安瓿备查；用多种药物时，要注意有无配 伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后 方可履行。 （三）输血查对制度 1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必定共同做好