高泌乳素血症和垂体催乳素瘤的诊治策略课件.ppt

实验室检查 ? 功能检查 兴奋试验 ? TRH 试验： TRH500ug 静注， 15 分钟后，正常妇女 PRL 升高 1-2 倍，垂体瘤下降； ? 氯丙嗪试验：氯丙嗪 25-50mg 肌注， 60-90 分钟身高 1 倍，垂体瘤无波动； 抑制试验 ? 左旋多巴试验：左旋多巴 500mg 口服， 2-3 小时 PRL 明显下降至 <4ng/ml ，垂体 瘤无波动； 32 影像学检查 ? 可疑高泌乳素血症的患者均需进行鞍区影像学检查 MRI ：首选 特点：对软组织分辨率高，可以多方位成像，在垂体微小腺瘤的检出、鞍区病变的 定性和定位诊断、治疗随访等各个方面都明显优于 CT ，并且无放射线损伤，可以多 次重复进行 增强、动态扫描可提高微腺瘤的检出率 ? ? CT 扫描：无条件行 MRI 的情况下，考虑使用 特点：软组织分辨率方面不及 MRI ，常不能显示小的病变，如垂体微腺瘤；但是对于 较大病变的诊断， CT 可以满足临床的需要；并且 CT 对显示钙化、骨质结构的改变较 MRI 更敏感 33 鞍区影像学检查流程 高泌乳素患者 MRI 平扫 MRI 表现正常 可疑征象 异常征象 常规增强 诊断明确 随诊或动态增强 检查除外微腺瘤 怀疑微腺瘤 做动态增强 诊断明确 了解钙化和骨质 情况做鞍区 CT 34 《高催乳素血症诊疗共识》中华医学杂志 2011 年 1 月 18 日第 91 卷第 3 期 诊断流程 可疑患者 是否 确实 存在 提示 高泌 乳血 症的 临床 表现 不明确 是 复查是 否确实 存在 PRL 升 高 是 病史是 否找到 生理性、 否 药物性 或病理 性因素 是， 反证 确定 停药 ( 不可轻易 停用神经精神科 用药） 48 － 72 小时后 PRL ↓ 生理因素不存在 时 PRL ↓ 其他实验室 检查以确定 MRI 否，或 是否存在妊 /CT PRL ＞ 娠、甲减、 肾功能低下 100ng/ml 等原因 阳 性 特发 性高 阴性 PRL 血症， 随访 观察 不明确 随访监 控症状， 定期复 查 PRL 水 平 是 存在明确 原因，进 行相应处 理 重新考量 临床表现， 考虑其他 诊断 PRL 腺瘤 其他鞍区病变 35 《高催乳素血症诊疗共识》中华医学杂志 2011 年 1 月 18 日第 91 卷第 3 期 内容 ? 概述 ? 泌乳素的生理 ? 高泌乳素血症 ? ? 高泌乳素血症的诊断 高泌乳素血症的治疗 36 治疗概述 ? 治疗目标：抑制泌乳素分泌、减少乳汁分泌、缩小肿瘤、改 善压迫症状以及恢复正常月经、排卵和生育能力 ? 治疗选择 ? 是否需要治疗 ? 仅有血 PRL 水平增高而无上述临床表现可以随诊观察 ? 仅微腺瘤 +PRL 水平增高可以随诊观察 （ 95% 微腺瘤不会长大） ? 存在月经紊乱、不育、泌乳、骨质疏松、头痛、视交叉或其他颅神经压 迫等表现的患者，不论是否存在垂体腺瘤均需治疗 ? 大腺瘤应治疗 ? 其他疾病和药物性应治疗原发病或停药 37 治疗概述 ? 治疗方案：根据患者表现和需求，综合应用药物、手术、放疗等 ? ? ? 多巴胺激动剂是首选的治疗选择 对于药物治疗疗效欠佳、不耐受及拒绝服药的患者可选择手术治疗 药物和放射治疗均可用于部分患者手术后的继续治疗 药 物 手 术 （泌乳素腺瘤） 放 疗 高泌乳素血症 38 HPRL 的治疗流程 39 《高催乳素血症诊疗共识》中华医学杂志 2011 年 1 月 18 日第 91 卷第 3 期 推荐 PRL 腺瘤的治疗流程 40 《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识》中华医学杂志 2014 年 8 月 19 日第 94 卷第 31 期 垂体瘤分级 分级 0 级 肿瘤位于垂体内，直径 <1cm ，蝶鞍正常 特点 1 级 2 级 3 级 4 级 鞍 上 延 伸 肿瘤位于垂体内，直径 <1cm ，蝶鞍区可发现局灶突起或其他微小的改变 肿瘤位于垂体内，直径 >1cm ，蝶鞍扩大，无侵蚀 弥漫性肿瘤，直径 >1cm ，蝶鞍扩大，局灶侵蚀 / 破坏 侵蚀性腺瘤，直径 >1cm ，广泛骨结构破坏，“幻影”蝶鞍 只延伸到鞍上池 延伸到第三脑室隐窝 延伸到整个第三脑室前部 41 药物治疗 ? 药物适应症： 微腺瘤在生长（ 7 ％可生长为大腺瘤） 大腺瘤 局部或向周围的侵蚀，或对相邻组织的压迫 高 PRL 血症引起的性欲减低、月经失调、溢乳、不孕、多毛、阳痿和过早的骨质疏松 ? 常用药物：多巴胺受体激动剂为首选治疗 ? 溴隐亭（ Bromocriptine ） ? 卡麦角林（ Cabergoline) ? 培高利特（ Pergolide ） ? 喹高利特（ Quinagolide ） 42 药物治疗——溴隐亭 ? 第一个在临床应用于治疗高泌乳素血症的多巴胺激动剂，也 是国内应用最广泛的