咳嗽的辨治方法.ppt

2021/9/12 * 第一层次 验方白牛宣肺汤,用药多取轻清宣散之品,是其第一层次。 白牛宣肺汤 　　 白僵蚕 牛蒡子 杏 仁 前　胡 荆　芥　薄　荷　 紫 菀 甘 草　 2021/9/12 * 第二层次 《温病条辨》银翘散的煎法说:“香气大出即取服,勿过煮,肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦矣”。 故我治疗咳嗽,特嘱病人煎药之法:先泡 20 分钟,大火汆开后,以小火煮 12 分钟即可,只煎１次。 这也是“香气大出即取服”之意,此为第二层次。 2021/9/12 * 第三层次 《伤寒论》桂枝汤服法,“适寒温,服一升,服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身□□微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。　 要求病人服药热饮,药后温覆,或啜热稀粥,令遍身微似有汗者益佳。此取《伤寒论》桂枝汤服法,是第三层次。 2021/9/12 * 三个层次 这三个层次,正是吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”之意。 其目的是务使药力入肺。　 2021/9/12 * 六、勿忘寒饮 《内经》:“形寒饮冷则伤肺。” 小青龙汤(麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子), 解表化饮, 治咳平喘。 2021/9/12 * 小青龙汤 病例一 路老咳嗽, 焦树德老师开方小青龙汤。 病例二 某护士长, 咳嗽住院一个月余。 病例三 病人苏某, 咳嗽日久不愈。 2021/9/12 * 结束语　 肺为娇脏,易寒易热,为病广泛,易病难治。 治疗咳嗽,若把握以上纲要,参之居养,虽或有不中,亦不远矣。 2021/9/12 * 谢谢各位!  晚安! 2021/9/12 * （一）《景岳全书》 “咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。” “总之咳证虽多,无非肺病,而肺之为病,亦无非此二者而已。但于二者之中,当辨阴阳,当分虚实耳。” “盖外感之咳,阳邪也,阳邪自外而入,故治宜辛温,邪得温而自散也。内伤之咳,阴病也,阴气受伤于内,故治宜甘平养阴,阴气得复而嗽自愈也。” 2021/9/12 * （二）《沈氏尊生书》 “咳之为病,有新久虚实之殊。新咳者肺有实邪,风则散之,寒则发之,热则清之,火责泻之,湿则除之,痰则涤之。有久病忽咳,病虽久而咳则暴,亦为新咳,必新伤风食也。风则疏之,食则消之即愈矣。” “久咳者属虚属郁,有由气虚者,有由血虚者,有由血虚火盛喘咳声嘶者,有气血两虚者,有虚劳嗽痰热渴汗者,有虚劳咳血痰喘者。” 2021/9/12 * （三）《金匮翼》 “治嗽最要分别肺之虚实,痰之滑涩,邪之冷热,及他脏有无侵凌之气,六腑有无积滞之物。” “虚者人参、黄芪之属补之,使气充则脏自固;实者葶苈、杏仁之属泻之,使邪去肺自宁;痰滑者南星、半夏之属燥其湿;痰湿者栝楼、杏仁之属润其燥;寒者干姜、细辛温之;热者黄芩、栀子清之;气侵者五味、芍药收其气,使不受邪也;积滞者枳实、栝楼逐其客,使无来犯也。” 2021/9/12 * （四）《中医内科学》 1、外感咳嗽 风寒袭肺,疏风散寒、宣肺止咳,三拗汤合止嗽散; 风热咳嗽,疏风清热、宣肺止咳,桑菊饮; 风燥咳嗽,疏风清肺、润燥止咳,桑杏汤。 2、内伤咳嗽 痰湿蕴肺,燥湿化痰、理气止咳,二陈汤合三子养亲汤; 痰热郁肺,清热肃肺、豁痰止咳,清金化痰汤; 肝火犯肺,清肝泻肺、化痰止咳,黛蛤散合黄芩泻白散; 肺阴亏耗,滋阴润肺、化痰止咳,沙参麦冬汤。 2021/9/12 * （五）《焦树德临床经验辑要》 治咳七法 宣、降、清、温、补、润、收。 1、宣法 辛温宣化,杏苏散、止嗽散、三拗汤; 辛凉宣肺,桑菊饮、加减银翘散; 宣郁理气,加减疏气饮子,加减七气汤; 2021/9/12 * （五）焦树德治咳七法 2、降 法 降气化痰,苏子降气汤、加味沉香降气汤; 豁痰肃肺,三子养亲汤、加味半瓜丸; 祛瘀肃肺,桃仁散、加味当归饮; 3、清法 清热化痰,清咽宁肺汤、清肺化痰汤; 清燥养肺,桑杏汤、四汁膏; 清肺泻火,二母宁嗽汤、清肺降火汤、石膏散; 清暑益肺,加减洗肺散、加味玉露散、清肺白虎汤; 2021/9/12 * （五）焦树德治咳七法 4、温 法 温肺化痰,温肺汤、八味款冬花散; 温肺行气,加减三奇汤; 温中化