发热的诊断及鉴别诊断.ppt

* 外致热源 1.细菌—①G+ 菌： 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和枯草杆菌等。 ②G- 菌： 典型菌群有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、致贺菌属等。 ③分枝杆菌：典型菌群为结核杆菌。 2．病毒：常见的有流感病毒、SARS病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。 3．真菌：如白色念珠菌感染所致的鹅口疮、肺炎、脑膜炎、深部真菌感染以及新型隐球菌所致的脑膜炎等。 4．螺旋体：常见的有钩端螺旋体，回归热螺旋体和梅毒螺旋体。钩端螺旋体内含有溶血素和细胞毒因子等。 5．疟原虫：潜隐子→红细胞→裂殖子＋代谢产物（疟色素）入血。 噬血细胞综合征又称噬血淋巴组织细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),其特点为T细胞和巨噬细胞活动亢进及过度增殖,临床表现为发热、血细胞减少、脾肿大及骨髓、肝或淋巴结有噬血组织细胞增生[1].术语噬血细胞综合征描述了活化的巨噬细胞吞噬红细胞、白细胞、血小板及它们的前体细胞这种病理现象.最初认为HLH是一种组织细胞增殖的散发病,随后发现有家族性表现.1965年首次认识到家族性噬血细胞综合征中感染亦可能起重要作用 * 稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不超过1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病 弛张热：体温在24小时内波动达20C或更多。可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。 间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 （二）常见热型 波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发热，呈波浪状起伏。可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。 再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。 不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。可见于黑热病。恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。 双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 注意：1．临床上热型由于受很多因素的影响而不具 有典型性。 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。 3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。 4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而转为L型细菌再次发热。③在原发病用药控制退热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。④反复发热疾病的第二次发热。⑤在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或无关的新并发症。 * 1个月为短热程：这部分患者发热的原因多因感染性疾病所致，病原体可为 病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌等。临床上最常见的是病毒感染引起的感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等，大多以突发畏寒、高热起病，伴或不伴有流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛等症状，可有头痛、全身肌肉酸痛等，辅助检查可发现血常规中白细胞总数正常或降低。此外，一些传染性病毒感染性疾病，也多以上呼吸道症状为首发。例如：流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、麻疹。流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。诊断时应注意发病的季节。非感染性疾病出现短热程的也并不少见，也可表现为不同的热度。手术后的短程发热，在不超过38。C 的情况下，多被认为是局部吸收所致。此外，部分与自身免疫机制有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、Reiter综合症等。 1－3个月为中热程：1．感染性疾病：多见于原发疾病基础上合并其他感染，或原 发疾病隐匿或迁延未愈。(前者可见于病毒、支原体、衣原体基础上的细菌感染或在一般细菌感染基础上，由于机体抵抗力下 降，药物治疗－——长期使