静脉血栓的诊断和治疗.ppt

2021/1/12 实验检查 D二聚体 交联纤维蛋白被纤溶酶溶解后形成D二聚体，但测定方法不同其准确度变异很大。 感染、炎症，癌症与坏死均可使纤维蛋白增多，故纤维蛋白对VTE的特异不强。 ELSIA测D二聚体敏感度高达99%，特异性为45%，阴性预检值为98%， D二聚体＜500ug/L时，临床上有VTE者，概率极低仅为0.2%，目前已将D二聚体测定作为诊断VTE的首选挑选工程。 2021/1/12 静脉造影〔venography,VG〕 VG是目前公认的诊断VTE最可靠的方法〔金指标〕。 主要表现：静脉内充盈缺损，应除外血管外压迫因素造成假象，或造影剂注射方法不当造成静脉未充盈而误诊。 VG优点：能证实有无血栓，血栓大小和确切部位。 VG缺点：为有创性检查，不宜作无病症DVT挑选试验。 2021/1/12 彩色多普勒超声显像 下肢静脉加压超声显像是非创伤性检查，对DVT而言，其敏感性97%，特异性98%，阴性预检值为98%，即静脉超声正常的病人中，98%的受检者无真正血栓。但对远端VDT敏感性较低〔73%〕。 静脉超声探查可显示出静脉构造明晰、静脉内血流速度和血流方向及将血流反射波频率转换为声响。 2021/1/12 超声诊断DVT的标准： 按压探头静脉腔不能完全塌陷，是DVT的最重要的诊断标准。 静脉腔内有细小光点或光团，无彩色显示。 栓塞部位远端血流减慢，不随呼吸改变。 2021/1/12 肺扫描 灌注肺扫描为一非创伤性检查。 用99mTC标记巨聚清蛋白静脉注入进展血流扫描，PE患者因肺动脉分支阻塞，致放射性颗粒不能到达毛细血管而呈扫描缺损。 炎症、肿瘤、结核等均可致气道狭窄，或肺部充满液体时，因低氧而诱发肺血管收缩而呈现缺损。 疑为PE患者，其肺扫描结果中“无诊断意义〞可高达70%，但是其中至少25%为PE。因此应各种检查配合更为重要。 2021/1/12 螺旋CT〔HCT〕 HCT扫描快速，观察肺动脉分支到最小的节段程度。 HCT检查变异系数较宽，敏感性53%~100%，特异性73%~100%，与技术有关。 CT及MRI对颇内血栓形成更重要。 HCT检查结果正常时并不能排除PE，需结合临床概率和其它检查而定。HCT证明血管腔内充盈缺损才可诊断PE，HCT可用于肺扫描不能诊断的PE者的辅助检查，MRI诊断PE的准确度与HCT相类似。 2021/1/12 肺动脉造影 为PE诊断中的标准程序，但失败率高〔17%〕，因此检查死亡者0.2%~0.5%，而能证实PE者仅8%，疑为大块性PE者，应填加斟酌。 2021/1/12 VTE诊断程序 目前，以临床评估，ELISA法测D二聚体测定，静脉加压超声显像〔CUG〕检查组成无创伤性诊断DVT形式。 474 例研究说明：先用D二聚体程度＜500ug/L排除128例〔27%〕，D二聚体程度＞500ug/L有238例，进展CUG检查，显示为DVT者109例〔 占患数23%〕，临床概率高，而CUG正常者，仅2例经静脉造影证实有DVT，占0.4%。 2021/1/12 疑为DVT D-dimer ? ? 阳性 阴性 CUG 排除DVT ? ? 阳性 阴性 按DVT治疗 临床概率 ? ? 低/中 高 排除DVT 静脉造影或重复超声显像 ? ? 阴性 阳性 排除DVT 按DVT治疗 2021/1/12 复发性DVT诊断 复