腰椎骨折护理.ppt

腰椎骨折护理 腰椎骨折护理腰椎骨折护理 学习目标腰椎的结构 腰椎骨折定义 腰椎骨折病因及分类 腰椎骨折的临床表现 腰椎骨折保守治疗的护理 腹胀的病因及护理 第一页，共31页。 学习目标 腰椎的结构 腰椎骨折定义 腰椎骨折病因及分类 腰椎骨折的临床表现 腰椎骨折保守治疗的护理 腹胀的病因及护理 第二页，共31页。 腰椎的结构 腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成 第三页，共31页。 第四页，共31页。 第五页，共31页。 腰椎骨折的病因 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折 第六页，共31页。 依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。 第七页，共31页。 依据骨折形态分类 1、压缩骨折(Berlding compression fracture) 为临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3. 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。 第八页，共31页。 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。 4、安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 5、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。 第九页，共31页。 腰椎骨折的临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 第十页，共31页。 腰椎骨折的治疗 保守治疗 手术治疗 第十一页，共31页。 保守治疗的护理 心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。 饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。 第十二页，共31页。 生活护理： 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 第十三页，共31页。 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。 第十四页，共31页。 呼吸训练 1、指导病人进行深呼吸训练。 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 第十五页，共31页。 并发症的预防及护理 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背