nicu院内感染与防治.ppt

* * NICU院内感染与防治 儿科 NICU院内感染概述 NICU中的患儿尤其是早产儿是发生院内感染（NI）的高危人群。 由于NICU诊疗技术明显提高，危害新生儿尤其是VLBW早产儿死亡率降低，但因其免疫功能极不成熟，且经常需要使用经皮肤穿刺的有创性诊疗技术，这使早产儿发生NI的危险增加。 院内感染是NICU新生儿发病和死亡的重要原因之一，并可增加医疗费用。 因此医院内感染的预防和控制极为重要，是NICU面临的巨大挑战。 NICU院内感染途径---接触传播 一、接触传播 1、经医务人员的手传播细菌、病毒、真菌是最重要且科预防的医院内感染途径，这一途径可传播医务人员自身定植或感染的病原，也可造成患儿之间病原的传播，并可导致多种病原引起的医院内感染暴发。 2、经污染物也可引起传播，并且是引起NICU院内感染暴发时病原传播的潜在机制，污染物包括毛巾、医疗设备、肥皂盒、母乳泵等。 NICU院内感染途径二：飞沫传播 经飞沫传播是百日咳、A族链球菌和某些呼吸道病毒感染的重要途径，经飞沫传播主要见于麻疹、水痘和肺结核。 来源于患病成人（医务人员和家长）的较大飞沫或飞沫核传播是NICU感染的来源，这些病原很少引起暴发。 NICU院内感染途径三：空气传播 输液、药物、食物均有可能发生内源性或外源性污染，导致不同病原引起的感染暴发。因此静脉配置药物尽可能在条件控制的环境中进行。 NICU院内感染菌群 新生儿医院内感染病原可为内源性，但NICU内患儿的“异常菌群”部分决定于NICU环境和医务人员手卫生状况。 使用分子技术发现，即使某些通常被认为正常的定植菌如凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）可在NICU克隆传播，主要经医务人员的手传播。 医院内感染的危险因素 低出生体重 中心静脉导管 静脉营养 机械通气 药物 疾病严重程度 其他（手卫生、环境卫生、工作人员少、空间拥挤等） 医院内感染的危险因素---低出生体重 低出生体重是发生医院内感染最重要的危险因素。NNIS的资料显示，与出生体重较大的新生儿相比，即使经过血管内置管和机械通气矫正后，低出生体重儿发生血流感染和呼吸机相关肺炎的危险性仍然较高。 NNIS（nosocomial infection surveillance system 医院内感染监视系统） 医院内感染的危险因素---中心静脉导管 中心静脉导管（CVC）可增加发生血流感染的危险，CVC相关血流感染与导管接口细菌定植、穿刺部位皮肤细菌定植、远处感染或定植细菌血行播散感染有关。血流感染也可被内源性或外源性病原污染后引起。 医院内感染的危险因素---静脉营养 经过出生体重和CVC矫正后，静脉营养和脂肪乳剂与早产儿的血流感染有关，病原菌主要为CONS、念珠菌属和马拉色菌属。 可能的机制：1.脂肪乳剂对免疫系统的直接作用；2.静脉营养液，尤其脂肪乳剂是某些细菌和真菌的生长介质，可引起内源性或外源性细菌污染；3.全静脉营养时因延迟肠道喂养，造成病原微生物经胃肠粘膜发生“移位”引起感染。 肺念珠菌病 马拉色菌毛囊炎 医院内感染的危险因素---机械通气 已经明确机械通气与NICU下呼吸道感染有关，即使经其他变量如出生体重、静脉营养脐动静脉插管等矫正后，机械通气仍然是血流感染的危险因素。 机械通气的患儿，部分血流感染发生前患儿有明显的呼吸道感染临床表现。 机械通气时感染增加与湿化气体中细菌定植、气管插管及吸痰时呼吸道粘膜损伤有关。 医院内感染的危险因素---药物 长时间使用广谱抗生素对病原微生物定植有重要作用，并与耐药菌和真菌感染有关。其他药物有糖皮质激素、H2受体阻滞剂。 广谱抗生素：多肽类：属于此类抗生素的主要有杆菌肽锌、黏杆菌素、维吉尼亚霉素、硫肽霉素、持久霉素、恩拉霉素和阿伏霉素等。含磷多糖类：常用的有黄霉素和大碳霉素。聚醚类：常用的有莫能菌素、盐霉素、拉沙里霉素和马杜霉素。氨基苷类：一种是抗菌性抗生素如新霉素，状观霉素和安普霉素；一种是驱线虫性抗生素，如越霉素A和潮霉素B。化学合成类：此类抗生素有磺胺类、喹乙醇、呋喃唑酮、硝呋烯腙等。 糖皮质激素：1.替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。2.严重急性感染或炎症：1)严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减