nsclc非小细胞肺癌进展.ppt

2020/11/3 * 2020/11/3 * 四个三代铂方案之比较ECOG 1594: Outcome (All Arms) 2020/11/3 * 维持治疗 对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者， 可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。 （1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）： 生物制剂 （在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）： 持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应； 贝伐单抗（1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用； 西妥昔单抗 （1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗） 之后继续使用； 培美曲塞（2B类）： 也可用于继续维持治疗。 （2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）： 2项临床研究结果显示， 对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者， 开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来无进展生存和总生存的获益； 非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗 （2B类） 。 含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼 （2B类） 或多西他赛 （3类） 维持治疗。 2020/11/3 * 二线治疗 多西他赛 培美曲赛 吉非替尼 厄洛替尼 含铂两药方案 （如一线治疗中用过厄洛替尼）（2B类） 2020/11/3 * 多西他赛 & 培美曲塞 2020/11/3 * 2020/11/3 * 2020/11/3 * 2020/11/3 * 2020/11/3 * 2020/11/3 * 问题 初始治疗原则 术后辅助化疗的必要性？ 辅助化疗的获益人群？ 辅助化疗药物选择？ 辅助化疗的时间？ 辅助靶向治疗 2020/11/3 * 初始治疗原则——I期、IA期、IIA期（T1~2N1） （a）IA期（T1abN0）： 观察（切缘阴性）；而切缘阳性者再次手术切除（首先）、化放疗（2B）或放疗（2B） （b）IB期（T2aN0）、IIA期（T2bN0）： 切缘阴性者观察或化疗（高危：低分化癌， 侵犯脉管， 楔形切除术， 肿瘤靠近切缘， 肿瘤>4cm， 脏层胸膜受累， NX）；切缘阳性者：再次手术切除+化疗或化放疗+化疗（再次手术切除是指术中冰冻检查发现切缘阳性者应该继续切除， 而不是指术后再次进行手术切除。 鼓励进行术中冰冻检查） 非N0患者均应行化疗。 2020/11/3 * 初始治疗原则——IIB期（T3N0）、IIIA期、 IIIB期 对于IIB期 （T3N0）和IIIA期的患者， 通常考虑使用多种治疗手段 （手术、 放疗、 化疗） 进行治疗， 并建议进行综合评估 对于可切除的肺上沟瘤 （T3侵犯胸壁等N0~1） ， 同步化放疗后手术切除和化疗 胸壁、 接近气道或纵隔受侵犯的T3~4N0~1病变首选外科切除。其他治疗包括术前化疗或同步化放疗加外科手术。 不建议对T1~3N3病变 （即对侧淋巴结转移） 的患者进行手术 T4（侵犯心脏等） N2~3的IIIB期肿瘤一般不推荐手术切除。治疗前评估应包括N3和N2淋巴结活检。 如果活检结果阴性， 应考虑用与T4N0~1的IIIA期患者相同的治疗。 如对侧或同侧纵隔淋巴结阳性， 应接受同步化放疗 （1类） ， 但并非所有专家组成员都同意在化放疗后进行巩固化疗 （2B类） 2020/11/3 * 初始治疗原则——IV期 胸腔或心包积液：推荐行胸腔或心包穿刺检查获得病理学证实。胸腔积液如为渗出性或血性， 且没有非肿瘤性病因 （如阻塞性肺炎） ， 则无论细胞学检查结果如何， 均认为是恶性的。 脑转移：单发性脑转移的患者可能从手术切除中受益，手术切除后的5年生存率在10%~20%之间。脑转移灶经治疗后，T1~2N0~1或T3N0患者进一步的治疗选择包括： 1）手术切除肺部病灶序贯化疗 （2B类） ；2） 立体定向放射外科（2B类） ； 3）化疗后再手术切除肺部病灶 （2B类） 。 对于期别较高的NSCLC患者， 全身治疗是一种选择 肾上腺转移（约33%）：如果发现肾上腺转移而肺部病变可切除， 行肾上腺转移灶切除后可使部分患者获得长期生存 （3类），但存在争议。 2020/11/3 * 新辅助化（治）疗 新辅助化疗指手术不是最佳初始治疗的病人使用非手术治疗作为初始治疗（化疗或放疗）。 理想情况下： 新辅助放疗可以使肿瘤缩小，从而可以完全手术切除。 新辅助化疗既可以使肿瘤缩小，又能早期清除全身微小转移。 2020/11/3 * 新辅助化疗