lbl冠心蓝病的pbl教学.ppt

问题回顾及提高 　治疗原则：改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。长期服用阿司匹林75～100mg/d和给予有效的调脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。 1）发作时的治疗①立刻休息。②硝酸酯制剂。 2）缓解期的治疗①β受体阻滞剂②硝酸酯制剂③钙通道阻滞剂④ 曲美他嗪⑤中医中药治疗⑥其他治疗 3）介入治疗 4）外科手术治疗 5）运动锻炼疗法 问题回顾及提高 1.这份心电图特征是什么？你认为哪些患者不适合心电图负荷试验？ 2.依据目前的检查该患者完整的临床诊断是什么？ 3.这个病还要与什么病鉴别？ 4.目前怎麽处理该患者的问题？ 5.该患者平时应该注意什麽？ 问题回顾及提高 1）去除易患因素 2）积极防治高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高胆固醇血症、贫血 、 甲亢等疾病，从各年龄人群上来预防冠状动脉病的发生。 3）消除焦虑、紧张、恐惧和不安等负性心理因素。 4）有指导的安排饮食和生活习惯，戒烟、减肥、保温防寒、不暴饮 暴食等 病案续（三） 该患者不愿行冠状动脉造影检查，1周前其儿子结婚劳累，走不到100米即感胸痛，休息约10分钟方能缓解，未予重视，今晨突感胸痛加剧，持续约4小时不缓解，伴全身大汗，由120急诊送入医院，血压在120/80mmHg，HR78次/分。 急诊18导联心电图：窦律 V1-V6导联ST段弓背抬高约0.2mV。 心脏彩超：LVEDD54mm，LVEF42%，各室壁心肌无明显变薄，前壁运动减弱。肌钙蛋白3.2ng/ml，CK-MB62U/l。 现在知道什么？（事实） 1.根据目前该患者是什么问题？依据是什么 ？ 现在知道什么？（事实） 1.根据目前该患者是什么问题？依据是什么 ？ 依据：①典型症状；②心电图改变 ；③心肌坏死标志物。 问题在哪里？（想法） 1.根据目前该患者是什么问题？依据是什么 ？ 2.治疗原则是什么？ 问题在哪里？（想法） 1.该患者目前的问题是什么？ 2.哪些原因还能引起胸痛？ 1）胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎； 肋间神经肿瘤；肋软骨炎。 （2）胸腔脏器疾病 心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包 炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵 隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等。 （3）腹部脏器疾病 膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石 症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴 左下胸痛，常向左肩放射。 （4）其它 肩关节及其周围组织疾病。 问题在哪里？（想法） 需特别强调危及生命的胸痛，有伴随症状需考虑以下疾病可能 胸部压榨感伴呼吸困难：急性冠脉综合征、肺栓塞 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：急性 心肌梗死 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯 血、心脏骤停：肺栓塞 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或 血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层 突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸 还要知道什么？（学习目标或议题） 1.该患者目前的问题是什么？ 2.哪些原因还能引起胸痛？ 3.该患者最可能是什么病？ 还要知道什么？（学习目标或议题） 1.该患者目前的问题是什么？ 2.哪些原因还能引起胸痛？ 3.该患者最可能是什么病？ 该患者胸痛特点：老年男性，阵发性胸痛，可放射至左上肢尺侧，常 发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息后消失。初步考虑最可能 疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛。 问题回顾及提高 1.该患者目前的问题是什么？ 2.哪些原因还能引起胸痛？ 3.该患者最可能是什么病？ 4.该患者的病是如何发生的？ 问题回顾及提高 病因尚未完全确定，目前认为是多种因素所致的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素： （1）年龄、性别 本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以 后进展较快。 （2）血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。 （3）高血压 60％～70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压 患者患本病较血压正常者高3～4倍。 （4）吸烟 吸烟者发病率和病死率增高2～6倍。被动吸烟也是危险因 素。