山医大 胎血循环特点：.ppt

第三十页，共71页。 病理生理 1. 左右心房间左向右分流：在心脏舒张期左房血液经缺损向右房分流，即左房 ASD 右房 右室 肺血管 左房，故无青紫。在出生时及新生儿早期，右心房压力超过左心房，血流暂时性自右向左分流，因而发生暂时性青紫。 房间隔缺损 第三十一页，共71页。 病理生理 2.右心室舒张期容量负荷增重：右心房接受由上、下腔静脉流入的血液，同时接受由左心房分流入的血液，导致右心房、室舒张期容量负荷过重，右心房、右心室增大。 房间隔缺损 第三十二页，共71页。 病理生理 3.肺循环血流量增多：肺循环充血，易发生支气管肺炎等呼吸道感染。 4.体循环血流量减少：分流量大，使左心室、主动脉及整个体循环的血流量反见减少，引起全身组织供血不足，影响生长发育。 房间隔缺损 第三十三页，共71页。 5.右向左分流：如缺损大，产生大量左向右分流时，肺动脉压力增高，少数病人晚期出现肺血管硬化而致严重肺动脉高压，当右心房压力高于左心房时，出现右向左分流，引起持久性青紫。 病理生理 房间隔缺损 第三十四页，共71页。 上、下腔静脉 肺静脉 ASD分流 右心房（扩大） 左心房 （血量增多） 反流 （血量减少） 右心室（扩大） 左心室 （血量减少） 肺动脉高压 肺动脉（扩张） 主动脉 （血量减少） 肺循环充血 体循环供血不足 青紫 房间隔缺损血液动力学 第三十五页，共71页。 临床表现 轻者无症状 体查闻杂音 分流量大者 影响生长发育 活动耐量下降 易患支气管肺炎、心衰等 房间隔缺损 全身症状： 第三十六页，共71页。 心脏听诊： 1.肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂（分裂不受呼吸影响）。 2.胸骨左缘第2、3肋间可闻及2~3级收缩期杂音，呈喷射性。 3.胸骨左缘下方（三尖瓣听诊区）可闻及舒张中期杂音（右心房血量增加，三尖瓣相对狭窄）。 临床表现 房间隔缺损 第三十七页，共71页。 并发症 支气管肺炎 充血性心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎 房间隔缺损 第三十八页，共71页。 辅助检查 X线检查： 心脏外形轻至中度扩大 右房右室扩大 肺动脉段明显突出 肺野充血 主动脉影缩小 ECG： 电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞 UCG： 探及缺损位置、大小及分流方向等 心导管检查： 右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量等 房间隔缺损 第三十九页，共71页。 治疗 宜在学龄前（3~5岁）予以手术修补 介入性心导管关闭缺损 房间隔缺损 第四十页，共71页。 Patent ductus arteriosus 动脉导管未闭 第四十一页，共71页。 血液循环示意图  动脉导管未闭 第四十二页，共71页。 第四十三页，共71页。 病理解剖类型 动脉导管未闭 第四十四页，共71页。 血液循环示意图 RV PDA(左向右分流) 1.头臂干 2.左颈总动脉 3.左锁骨下动脉 RV PDA(右向左分流) 动脉导管未闭 第四十五页，共71页。 病理生理 1.主、肺动脉间左向右分流：主动脉压力始终高于肺动脉，在收缩期或舒张期均有血液从主动脉向肺动脉分流，即主动脉PDA 肺动脉 肺 肺静脉 左房 左室 主动脉。主动脉血液经常流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降，致脉压增宽。 动脉导管未闭 第四十六页，共71页。 病理生理 2.左心室容量负荷增加：左向右分流负荷首先在肺，因肺动脉接受来自右心室及主动脉二处的血液，肺循环血流量增加，回流到左房和左室的血流量也增多，左室收缩期和舒张期负荷均加重，排血量常达正常的2~4倍，导致左房、左室扩大，室壁肥厚。 动脉导管未闭 第四十七页，共71页。 病理生理 3.肺动脉高压和右心室负荷增加：由于分流量较大，肺小动脉长