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胫骨平台骨折68例治疗体会 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胫骨平台骨折68例治疗体会 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：跟骨骨折68例治疗体会 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 4 参考文献 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 胫骨平台骨折68例治疗体会 文1：胫骨平台骨折68例治疗体会 胫骨平台骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的%［1］，为关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面易导致膝关节功能障碍。近年来高能量损伤病例逐渐上升，胫骨平台严重粉碎骨折或明显平台塌陷者增加，严重者合并膝关节韧带和半月板损伤，加重了膝关节功能障碍，治疗上存在一定难度，我院骨科从2001年1月～2005年4月收治胫骨平台骨折患者68例，采用非手术或手术治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组68例，男40例，女28例；年龄16～62岁，平均岁；左侧39例，右侧29例；车祸创伤57例；高处坠落伤9例，扭伤2例；全部为闭合性骨折。伤后所有病例均行X线片和CT检查。 胫骨平台骨折按治疗需要分3型［2］，Ⅰ型：轻度移位，单髁或双髁骨折，无移位或移位在5 mm以内，塌陷在2 mm以内，对关节功能影响较小。Ⅱ型：中度移位，单髁或双髁骨折，关节面踏陷在10 mm以内，骨折移位及劈裂。Ⅲ型：重度移位。单髁或双髁骨折，塌陷在10 mm以上，移位、劈裂及粉碎，膝关节严重不稳定，亦可为双髁“Y”型骨折。本组Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型36例；单侧平台骨折60例，双侧平台骨折8例。Ⅰ型骨折中无并发韧带和半月板损伤，Ⅱ型骨折中有2例合并韧带断裂或半月板破裂，Ⅲ型骨折中有6例合并韧带断裂或半月板破裂。本组中有49例为粉碎性骨折，41例为矢状面骨折，7例为冠状面骨折，20例为冠状面、矢状面同时骨折。 治疗方法 非手术治疗 适用于Ⅰ型骨折，本组12例。于无菌条件下抽出膝关节腔内积血，加压包扎后行长腿石膏外固定，即行静态股四头肌等长收缩训练， 4周后解除石膏行膝关节伸屈训练，X线片显示骨折愈合后患肢负重行走。 手术治疗 适用于Ⅱ型、Ⅲ型骨折。采用持续硬膜外麻醉，于气囊止血带控制下手术，术前1～2 h使用抗生素，术中切口内留置引流管，术后行负压吸引。1～2天后拔除引流管，术后使用抗生素5～7天。（1）空心加压螺纹钉内固定适用于一侧平台骨折且骨折块较大、完整，为矢状面骨折的病例，共15例。据骨折部位分别用外侧或内侧弧形切口，显示骨折块后予以撬拔复位，确认关节面平整、光滑，并植入自体髂骨或同种异体冻干骨于骨缺损处。打入3枚克氏针对骨折临时固定，克氏针与胫骨平台平行，与胫骨长轴垂直，为“品”字形排列，再沿克氏针拧入3枚空心加压螺纹钉，拔除克氏针。术后长腿石膏外固定，术后即行静态股四头肌等长收缩训练，4周后解除石膏外固定，再行膝关节伸屈训练。X线片显示骨折愈合后患肢负重行走。（2）松质骨螺钉内固定适用于平台后缘骨折，骨折主要为冠状面，横向穿钉不易固定骨折块的病例，本组7例。取窝“S”形切口，注意保护血管、神经，骨折复位后取自体髂骨或同种异体冻干骨填充骨缺损处，再据骨折块形态、大小及粉碎程度从后向前拧入松质骨螺钉1～3枚不等，螺钉与平台平行，并与胫骨长轴方向一致。术后行长腿石膏外固定，即行静态股四头肌等长收缩训练。4周后解除石膏外固定，行膝关节伸屈训练。X线片显示骨折愈合后患肢负重行走。（3）解剖型钢板内固定适用于粉碎性骨折或双侧平台骨折病例，本组34例。据情况选用外侧或内侧弧形切口，双侧平台骨折用“Y”型切口。骨折复位后取自体髂骨或同种异体冻干骨填充骨缺损处，据情况选用“T”型、“L”型或高尔夫型解剖钢板及其配套螺钉内固定。其中2例出现平台后方骨折块固定困难，再取窝“S”形切口，从后向前拧入松质骨螺钉固定骨折块。有1例使用双侧钢板内固定。4例在钢板对侧皮质处加用松质骨螺钉。不合并韧带断裂病例不用外固定，即行静态股四头肌等长收缩训练，术后2～4天肿胀、疼痛消退后行膝关节伸屈训练。X线片显示骨折愈合后患肢负重行走。 上述各组病例合并有韧带断裂的术中予以修复，并行石膏外固定4～6周；合并有半月板破裂病例，术中予以部分切除半月板。 2 结果 本组68例，非手术 治疗 12例，手术治疗56例，术后全部随访，时间9～36个月，平均个月。无感染，无骨折不愈合，无骨折再发移位，无内固定松动、变形、断裂。采用陆裕朴等膝关节功能评定法评定［3］，优：膝关节功能接近正常，无疼痛、无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍