根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析.docVIP

根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：消化性溃疡急性穿孔临床分析 5 1资料与方法 6 11一般资料 6 12临床特征 6 13诊断 6 14治疗方法 7 15统计学方法 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析 文1：根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析 A radical operation for acute perforation of peptic ulcer:a report of 86 cases 【Abstract】 Objective To discuss treatment of acute perforation of peptic ulcer,to elevate I stage operation recovery 208 cases in 20 yea were retrospectively analysed,86 cases (%) were recovered by subtotal gastrectomy;18 cases (%) were undergone Billroth I anastomosis;68 cases (%) Billroth Ⅱ;42 cases (%) Billroth Ⅱ precolonic anastomosis;26 cases (%) retrocolic In 86 cases,1 case was complicated by gastroparesis,othe all cases were followed up for 5 The procedure can shorten the recovery time and increase quality of life. 【Key words】 peptic ulcer;acute perforation;option;subtotal gastrectomy;radical surgery 胃十二指肠急性穿孔系消化性溃疡病的常见并发症之一，针对餐前小穿孔多数采取内科保守治疗，穿孔较大或餐后穿孔皆需手术治疗，单行穿孔修补术后配合内科正规疗法多能治愈，但有部分病例术后复发，再次穿孔、出血、梗阻、粘连、溃疡恶变。为此，自1981年1月~2000年12月间共手术治疗消化性溃疡急性穿孔208例，其中选择Ⅰ期手术行胃大部连同病灶切除86例，以求根治目的，其效果满意，现予以总结临床资料并做分析探讨如下。 1 资料与方法 一般资料 收集20年间手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔208例，施行胃大部连同病灶切除术86例（%），其中胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）急性穿孔分别为32例、54例，女性分别为14例、4例，男性分别为18例、50例，年龄分别为36~51岁、19~43岁，平均岁、岁，有溃疡病史分别为30例、53例，无确切溃疡史分别为2例、1例，餐前穿孔分别为11例、46例，餐后穿孔分别为21例、8例，穿孔口径分别大至12mm、9mm，小至3mm、2mm，穿孔距手术时限分别短至6h40min、3h50min，长达28h 30min、24h 30min，平均12h 20min、11h 50min，腹腔污染较轻者分别为12例、39例，较重伴有不同程度腹腔充血、水肿，少许纤维素样物附着者分别为20例、15例，白细胞总数分类及体温偏高者分别为23例、26例。DU穿孔位于前壁5例，侧壁3例，后壁46例，其中伴有出血者2例。全部病例术后病理检查均为良性溃疡并穿孔。 手术方式 86例均在胃大部连同病灶切除的基础上采用BillrothⅠ或Billroth Ⅱ式胃肠重建，DU病例全部行Billroth Ⅱ式吻合，GU病例行BillrothⅠ式18例，行Billroth Ⅱ式14例，共施行Billroth Ⅱ式68例（%），其中结肠前吻合42例（%），结肠后吻合26例（ 腹腔污染及感染处理 对餐前穿孔或穿孔小，时限短，溢出液少，腹腔充血、水肿轻，无纤维素样物附着则不予冲洗，以湿盐纱布拭净，再以2%利多卡因+庆大霉素液封闭胃肠系膜根部即可，不宜放置腹腔引流管；倘若穿孔大，尤其餐后穿孔，时限长，溢漏至腹腔积液多伴有食物残渣，腹腔充血、水肿较重，且有纤维素样物附着则首先封闭漏孔，吸净或拭净积液及食物残渣，适量盐水冲洗洁净腹腔，待完成连同病灶在内的胃大部切除