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腹膜透析治疗1例尿毒症合并上消化道出血的护理 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹膜透析治疗1例尿毒症合并上消化道出血的护理 1 1 病例介绍 2 2 护理 3 3 上消化道出血的护理 4 4 出院指导 4 5 体会 5 文2：肝硬化合并上消化道出血的护理 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 小结 8 4 参考文献 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 腹膜透析治疗1例尿毒症合并上消化道出血的护理 文1：腹膜透析治疗1例尿毒症合并上消化道出血的护理 尿毒症指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患 者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征［1］。目前透析和肾移植是治疗尿毒症的主要手段。由于移植肾脏来源有限，血液透析费用较高且必须在 医院 接受治疗。而腹膜透析没有血流动力学的改变，能更好地保护残余肾功能，因此越来越多的尿毒症患者愿意选择腹膜透析治疗。腹膜透析是一种操作简单，病人可以自己在家中进行的透析治疗。2007年2月我科成功地救治了1例尿毒症腹膜透析后合并上消化道出血的病人，19天后患者病情好转出院。本例患者合并症较多，病情危重，护理难度大，现将护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者，女，59岁，既往有高血压、冠心病、慢性肾功能不全病史。主因发现慢性肾功能不全2年、尿毒症晚期，神志不清4h于2007年2月5日收入院。患者全身皮肤黏膜无黄染，重度贫血貌，平卧位，意识欠清，双眼左侧斜视，瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，口唇微绀，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺均可闻及湿性啰音，心界扩大，HR 100次/min，心律齐，心音低，腹软，无压痛及反跳痛，双侧巴氏征阴性，全身指凹性水肿。随机血糖：/L;心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，心肌供血不足，非Q波心肌梗死不除外；WBC ×109/L，RBC ×1012/L,HGB 39g/L,PLT 178×109/L,中性85%；K+/L,Na+151 mmol/L,Cl-118mmol/L，/L,CCR 1344μmol/L，BUN /L,ALB 12g/L,Ca2+ /L,P3+ /L,血气分析：pH ，PCO2 ，PO2 139mmHg,HCO3 /L,BE-22mmol/L,SO2 98%。入院后给予积极抢救，输入高糖纠正低血糖，行腹膜透析植管术后予腹膜透析治疗，患者行腹膜透析治疗后，浮 肿减轻，饮食改善。7日后突然出现柏油样便，量大，共计2000ml，BP 80/40mmHg，伴神志不清，给予静脉输血400ml补充血容量，输入洛赛克、止血敏止血治疗。鼻饲凝血酶、去甲肾上腺素、达喜、三七、白及等药物止血治疗后，上消化道出血控制，便潜血阴性，抢救成功。2月21日实验室检查：WBC ×109/L，RBC ×1012/L,HGB 50g/L,PLT 202×109/L,中性44%，K+/L,Na+132mmol/L,Cl-93mmol/L,CO2 /L,CCR 761μmol/L,BUN /L,ALB 22g/L,于2月23日病情好转出院。 2 护理 术前心理护理 患者病情危重，合并症多，生活不能自理。有紧张、焦虑心理，对疾病的治疗缺乏信心，针对上述原因我们术前尽量与患者多沟通；耐心细致地向患者介绍本方法治疗后所能达到的临床效果及安全性，消除其恐惧心理，增强战胜疾病的信心。经过2～3次指导，患者及家属对疾病有了正确的认知，接受手术，术后情绪稳定，能积极配合术后的治疗和护理。 术后护理 一般护理 患者卧床休息1～2天，腹带加压包扎，避免体力劳动及剧烈咳嗽，防止伤口裂开及牵拉腹透管引起出血。术后24h监测体温、呼吸、脉搏、血压，密切观察患者面色、表情、神志、情绪等。术后及时透析引出体内积液，减轻水肿，减少毒素的吸收。 腹膜透析的专科护理 （1）腹膜透析治疗室除环境清洁外，每天用含氯消毒液消毒地面2次，紫外线消毒2次，每次40min。（2）操作时严格执行无菌规程，在液体交换过程中，护患必须戴口罩、帽子，以防止鼻腔和口腔中的细菌污染透析物品的无菌部分。（3）透析治疗时患者出现腹胀、肛门有坠胀感，因此减少液体入量，放缓入液时速度。症状减轻后再逐渐增加入液量。（4）术后前2天，患者透析出血性液体，因此使用常温腹透液，以增加血管收缩，利于止血。出血停止后，将腹透液加热至35℃～38℃后再透析，以减轻腹部不适。（5）准确记录24h出入量，密切观察引流是否通畅，及时记录每次入液量及超滤量。（6）腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症，严重感染甚至可能导致拔管。因此密切观察引流液的颜色、量及性质，如发现排出浑浊的透析液、腹痛