骨髓细胞学检查资料PPT课件.ppt

（1） 骨髓取材成功的指标 1）在抽吸骨髓的瞬间患者有特殊痛觉 2）吸取的骨髓液不超过0.2ml 3）能见到骨髓小粒（灰白色）和脂肪滴 4）镜下能见到骨髓特有细胞 5）中性粒细胞中杆状核与分叶核比值大于周围血中之比，且有核红细胞以及有核细胞与成熟红细胞比值明显高于周围血中。 * （2）骨髓标本送检要求 BM细胞学检查，要求采集标本后立即制备骨髓薄膜片至少4张，同时采制血涂片至少2张（如要做细胞化学染色需标本片比较多）。BM涂片应薄于一般血涂片，且厚薄均匀一致，膜面积应〉1.5×3cm,不可擦去尾部和边缘部。 在涂片的头隙写好患者姓名或住院号，并逐项填写骨髓细胞学检验申请单，然后送检。 * （二）骨髓象检查 1.低倍镜检查 （1）.检查涂片质量 （2）.判断增生程度 通常以有核细胞与成熟红细胞之比粗略地估计骨髓细胞增生程度，分五级报告。如比值介于上下两级之间，按上一级报告。 骨髓增生程度分级 增生程度 有核细胞/成熟红细胞 常见原因 增生极度活跃 1/1 白血病 增生明显活跃 1/10 白血病、增生性贫血 增生活跃 1/20 正常骨髓、增生性贫血 增生减低 1/50 造血功能减退 增生极度减低 1/200 再生障碍性贫血 * （3）.估计巨核细胞增生情况 逐视野检视计数全片（头尾及边缘）内的巨核细胞数，必要时用油镜鉴别。 （4）.注意涂片尾部及上下缘有无巨大或成堆的特殊细胞，如转移瘤细胞、Gaucher细胞（葱片）、Nieman—Pick细胞（蜂窝）。 * 2.油浸镜检查 （1）.有核细胞分类计数 选择涂片中有核细胞丰富（不重叠），染色良好的部位，分类计数200—500个 （2）.计算粒细胞与有核红细胞的比值（M / E、粒红比值）。 （3）.注意观察各类血细胞的形态变化 （4）.注意巨核细胞 系各阶段的比率以及血小板的形态和分布状态。 （5）.注意有无转移瘤细胞、狼疮细胞和血液寄生虫等。 * 检查骨髓象的同时又要检查血象，这对血液病 的鉴别和确定诊断乃至疗效观察都至关重要。 选合格血涂片，油镜计数至少100个白细胞，注意有无幼稚血细胞及其形态变化，注意各系成熟细胞的形态有无异常，注意血小板的数量、分布状态及形态有无异常，注意有无寄生虫等。 * 3.检查结果的分析 （1）.骨髓增生程度 （2）.骨髓中各系列细胞及各发育阶段细胞的比例。 （3）.各系列细胞比例改变的临床意义 1）粒细胞与红细胞比例（粒/红比例） 2）粒细胞系统 3）红细胞系统 4）淋巴细胞系统 5）单核细胞系统 6）浆细胞系统 7）巨核细胞系统 * 4.血涂片的观察 5.填写检查报告单 骨髓片、血涂片检查完毕，逐项填写骨髓细胞学检查报告单，一式两份。其一发给送检医师，另一份同送检申请单、骨髓片、血涂片一起存档备查，或供教学科研之用。 * （三）、正常骨髓象 1.成人骨髓象 健康成人BM中各类不同发育阶段的细胞分布变异较大，符合下列情况可视为基本正常的骨髓象。 （1）.骨髓增生活跃 M / E 2~4/1 （2）. 粒系占有核细胞的50~60%，其中原粒〈2%，早幼粒〈5%，中、晚幼渐多，但均不超过15%（指N），成熟粒细胞中杆状核多于分叶核，二者之比?2/1（指N），E〈5%，B〈1%。 （3）.幼红细胞占有核细胞的20%左右，原红〈1%，早幼红〈5%，以中、晚幼红为主，各占10%左右，不见巨幼红细胞，成熟红细胞形态正常。 （4）.淋巴细胞约占20%，小儿可达40%，原淋、幼淋罕见。 （5）.单核细胞、浆细胞各〈4%，均为成熟细胞。 （6）.巨核细胞计数1.5×3cm的骨髓片上可见7—35个，半数以上为产血小板型，血小板成簇分布。 （7）.可见极少量非造血细胞、网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。 （8）.核分裂象少见或不见。 （9）.各系血细胞形态大致正常。 （10）.查不到寄生虫、肿瘤细胞和其他病理细胞。 * （四）、提出诊断意见 根据骨髓象和血象检验所取得的数据和细胞学特征，结合患者的临床表现及其他检查资料进行分析与