骨髓细胞形态学检查精品PPT课件.ppt

各系列细胞比例改变的临床意义 比例增高： 1. 粒细胞白血病 2. 急性化脓菌感染、中性粒细胞 类白血病反应等 3. 纯红细胞性再障贫血。 各系列细胞比例改变的临床意义 比例减低： 1. 粒细胞系减少如: 粒细胞缺乏症 2. 红细胞系增多如: 各种增生性贫血, 红细胞增多症等。 各系列细胞比例改变的临床意义 粒系统增多： 1.各型粒细胞白血病 2.急性炎症，感染性疾病等。 粒系统减少：再障, 粒细胞缺乏、减少症。 红系统增多： 1.各类增生性贫血 2.巨幼细胞贫血 3.急性红白血病。 红系统减少：再障 骨髓细胞形态学检查 华中科技大学同济医学院 协和医院检验科 血涂片的观察 骨髓涂片送检时需同时送检外周血涂片。观察以下内容： 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 注意成熟红细胞的形态有无异常，如有有核红细胞，以与计数100个白细胞所占数值表示。 估计血小板数量及形态有无异常。 注意有无寄生虫等异常情况。 血细胞的细胞化学染色 细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片进行固定、化学反应显色、复染等程序染色，然后在光学显微镜下观察细胞的化学成分及其变化的一项检验方法。 血细胞的细胞化学染色 作用：研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值。 过氧化物酶(POX)染色 原理：POX能分解试剂中的底物H2O2，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 POX染色临床意义： 主要用于急性白血病类型的鉴别: 急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应， 急性单核细胞白血病时, 呈弱阳性或阴性反应， 急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 原理：（偶氮偶联法）血细胞中的碱性磷酸酶在pH为9.4～9.6的条件下将基质中的α磷酸萘酚钠水解，产生α—萘酚与重氮盐偶联形成棕黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 原理：（钙钴法）：碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中β甘油磷酸钠水解，产生磷酸钠。再依次与硝酸钙、硝酸钴、硫化胺发生一系列反应，形成不溶性棕黑色的硫化钴，定位于酶活性之处。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色的临床意义 感染性疾病：作细菌性感染与病毒性感染的鉴别。 慢性粒细胞白血病的NAP严重减低，类白血病反应的NAP极度增高。 急性粒细胞白血病时NAP积分减低，急性淋巴细胞白血病的NAP积分多增高，急性单核细胞白血病时一般正常或减低。 再障时NAP活性增高，PNH时活性减低可鉴别。 其他血液病:恶组减低。 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进等NAP积分可增高。 糖原染色（PAS） 原理：过碘酸能将血细胞内的糖原氧化，生成醛基，醛基与Schiff液中的无色品红结合，形成紫红色化合物，定位与细胞质中。 PAS染色的临床意义： 幼红细胞出现PAS强阳性反应可见于红血病和红白血病，有助于与其他红细胞系统疾病的鉴别。也可见于部分严重缺铁性贫血，重型地中海及巨幼细胞贫血。 急性粒细胞白血病细胞PAS反应阴性或弱阳性反应，常呈细颗粒状或均匀淡红色；急性单核细胞白血病细胞PAS反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处阳性颗粒稍粗；急性淋巴细胞白血病的PAS反应呈粗颗粒，甚至大块状。 其他 可识别不典型巨核细胞、区分高雪细胞（阳性）与尼曼—皮克细胞、鉴别腺癌细胞等。 铁染色 原理：细胞中的铁在酸性条件下与低铁氰化钾溶液反应，生成蓝色的铁氰化钾(普鲁士蓝)，定位与含铁的部位。 ????????????????????????????????????????????? 铁染色临床意义： 缺铁性贫血时，细胞外、内铁依次减少 非缺铁性贫血时，细胞外铁多增高 铁粒幼贫血时，铁粒幼细胞增多，出现环状铁粒幼细胞。 常见血液病的血液学特征 概念： 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容低于参考值。按骨髓增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血。 贫血而骨髓造血功能增生者称增生性贫血。根据幼红细胞类型分为正常幼红细胞增生及巨幼红细胞增生。 增生不良性贫血是指贫血而骨髓造血功能显示减低或衰竭者。 缺铁性贫血： 因体内储存铁