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血透室业务记录2 血透室业务记录2 血透室业务记录2 血透室业务学习记录 2 血透室业务学习记录 日期 2018-06-13 主讲人 王旭久 参加者署名： 题目：血液透析的适应症有哪些 ? 内容：血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面： 急性肾功能衰竭：①无尿或少尿 2 天(48h) 以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿 、 脑 水 肿 之 一 者 ； ② BUN≥ 35.7mmol/L(100mg/dl) 或 每 日 升 高 ＞ 10.7mmol/L(30mg/dl) ；③Scr ≥530.4 μmol/L ；④高钾血症， K+≥ 6.5mmol/L ； ⑤代谢性酸中毒， CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。 (2) 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ： ① Scr ≥ 884 μ mol/L(10mg/dl) ； ② BUN≥ 35.7mmol/L(100mg/dl) ；③ Ccr≤5mL/min。并伴有以下状况者：① 出现心力弱竭或 尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及  X 线检查发现软组织钙化；③严重 的电解质杂乱或代谢性酸中毒，如  K+≥6.5mmol/L ， CO2-CP≤ 13mmol/L；  ④显然的 水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 急性药物或毒物中毒： 毒物能够经过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作 用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后 8～ 16 小时之内进行，以下状况应行紧 急透析：①经惯例方法办理后，病情仍恶化，如出现昏倒，反射愚钝或消逝，呼吸暂 停，难治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量； ③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物伤害而功能显然减退；④归并肺部或 其余感染。 其余：①难治性充血性心力弱竭和急性肺水肿的抢救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化固执性腹水、完整性阻塞性黄疸患者的术前准备；③水电解质杂乱，如 各样原由稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。 血透室业务学习记录 日期 2018-07-15 主讲人 王旭久 参加者署名： 题目：血液透析发生低血压的办理 内容：透析中低血压是指透析中缩短压降落＞ 20mmHg或均匀动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状。其办理程序以下。 1、紧迫办理：对有症状的透析中低血压应立刻采纳举措办理 （1）采纳头低位。（ 2）停止超滤。 （3）增补生理盐水 100ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述办理后，如血压好转，则逐渐恢复超滤，时期仍应亲密监测血压变化；如血压无好转，应再次予以增补生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立刻找寻原由，对可纠正诱因进行干涉。如上述办理后血压仍迅速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必需时能够变换治疗模式，如纯真超滤、血液滤过或腹膜透析。此中最常采纳的技术是纯真超滤与透析治疗联合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行纯真超滤，而后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，而后再行纯真超滤，称为序贯透析超滤。 2、踊跃找寻透析中低血压原由，为紧迫办理及此后预防供给依照。常有原由有： （1）容量有关性要素：包含超滤速度过快（ 0.35ml ·Kg-1·min-1 ）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管缩短功能阻碍： 包含透析液温度较高、 透前应用降压药物、 透析中进食、中重度贫血、自主神经功能阻碍（如糖尿病精神病变患者）及采纳醋酸盐透析者。 （3）心脏要素：如心脏舒张功能阻碍、心律失态（如房颤） 、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其余少见原由：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）关于容量有关要素致使的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄取量，控制透析间期体重增添不超出 5%；从头评估干体重；适合延伸每次透析时间（如每次透析延伸 3min）等。 （3）与血管功能阻碍有关的透析低血压患者， 应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；防止透析中进食；采纳低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析； 防止应用醋酸盐透析，采纳碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏要素致使的应踊跃治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测， 防止超滤速度过快。 （6）如透析中低血压频频出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采纳纯真超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 血透室业务学习记录 日期 2018-8-10 主讲人 王旭久 参加者署名： 题目：血液透析发生失衡综合症的原由及预防 内容：是指发生于透析中或透析后初