肠梗阻及肠造口的护理.ppt

治疗方法 处理原则：矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。 基础疗法：禁食 胃肠减压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒 解除梗阻：手术治疗与非手术治疗 第十五页，共43页 Company Logo 治疗方法 短路手术 解除原因 肠造合术 肠吻合术 粘连松解术 切开取异物 肠复位 肿瘤 炎症 失活 坏死 患者情况严重，不能耐受复杂手术 晚期肿瘤 肠粘连成团 第十六页，共43页 护理诊断 疼痛 与手术创伤有关 活动无耐力 与癌肿慢性消耗及手术创伤有关 自我形象紊乱 与肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关 知识缺乏 缺乏有关造口护理的知识 营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗及手术创伤有关 潜在并发症 感染 出血 造口并发症 肠粘连等 第十七页，共43页 护理措施 严密观察患者病情，切口敷料情况，出现异常立即汇报医生，及时处理。 严格记录患者出入量，观察各引流管的色、量、质，并以此作为患者补液的依据。 做好患者造口的护理。 第十八页，共43页  1710年法国医生首先描述出一种结肠造口方法。 1776年法国Pillore施行了第一例真正意义上的结肠造口术。 1819年英国Pring医生为一位64岁因肿瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手术，术前各种所知的泄剂都试过。 1881年Madelung发明了单腔造口术，即将近端结肠作人工肛门，远端结肠缝闭后送回腹腔。 相关知识学习——肠造口护理 肠造口历史 第十九页，共43页 肠造口类型 根据手术部位不同 1大肠造口 a盲结肠造口或升结肠造口 b横结肠造口 c降结肠造口 d乙状结肠造口 2小肠造口 a空肠造口 b回肠造口 以造口外观分类 1单腔式造口，多属于永久性造口 2双腔造口（袢式造口) 第二十页，共43页 盛开在腹壁的玫瑰花 第二十一页，共43页 肠造口适应症 1.低位直肠癌 2.肠外伤 3.肠坏死 4.肠梗阻 5.复杂肛瘘 6.先天性肛门直肠畸形 7.溃疡性结肠炎 8.肛门直肠失禁 9.家族性腺瘤性息肉病 10.放射性损伤 第二十二页，共43页 造口术前护理 一.术前心理护理及社会支持 消除恐惧心理 建立护患之间的信任感 让患者了解造口手术的重要性 有针对性的进行心理辅导 家庭支持和社会支持 第二十三页，共43页 造口术前护理 二.造口术前定位 患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，便于自我护理 造口周围应有5-6cm的平坦皮肤，有利于造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围。 无慢性皮肤病处。 最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能利用造口控制排便 第二十四页，共43页 造口术前护理 三.术前肠道准备 饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流质饮食，术前晚8时开始禁食 药物准备 术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑制肠道细菌，首选甲硝唑 肠道准备 a 口服肠道准备法 甘露醇 恒康正清 b 常规清洁灌肠 肠道清洁程度分级标准 Ⅰ级 肠腔无粪便残渣 无粪水潴留 肠液清亮 Ⅱ级 肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水 Ⅲ级 肠腔有粪便残渣或粪块 第二十五页，共43页 造口术后护理 一.造口观察和评估 造口颜色与活力 造口外观粘膜应呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，随着时间推后，一般在术后6~8周造口将逐渐回缩至正常。 造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或不规则，做到心中有数。 造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、突出或脱垂等。理想高度为1~2cm。 造口的位置和类型 根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造口 第二十六页，共43页 造口术后护理 二.肠造口功能恢复的评估 空肠造口：通常在术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质情况。 回肠造口：一般在术后48~72小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。 横结肠造口：常常在术后3~4d开始排泄。进食后排出物从糊状到柔软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉；造口直径大，影响衣服穿戴。 降结肠造口和乙结肠造口：这