初级护师讲义1.pdfVIP

临终护理 概述 一、濒死与 的定义 （一）濒死的定义 濒死即临终。指 已经接受治疗性和 性的治疗后，虽然意识清楚，但病情 ，各种迹象 显示生命即将终结。因此濒死是生命活动的最后阶段。 （二） 的定义 是指 的生命功能的 终止。 二、 标准 （一）传统 标准 将心跳、呼吸停止作为判断 的标准已经沿袭数千年。 （二）脑 标准 目前医学界 提出新的比较客观的标准，这就是脑 标准。 脑 即全脑 ，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆 。不可逆的脑 是生命活动结束的 象征。 1968 年美国哈佛大学提出的脑 标准是： 1.无感受性及反应性。 2.无运动、无呼吸。 3.无反射。 4.脑电波平坦。 上述标准24 小时内反复复查无改变，并排除体温低于32℃及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑 的诊断。 三、 过程的分期 不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般可分为三期： （一）濒死期 濒死期又称临终状态，是 过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干 以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心 跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。濒死期的持续时间可随 肌体状况及 原 因而异，猝死等 可直接进入临床 期。此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏； 反之，则进入临床 期。 （二）临床 期 临床 期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此 期一般持续5～6 分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温，脑 耗氧降低时，临床 期可延长达1 小时或更久。 （三）生物学 期 生物学 期是 过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各 的新陈代谢相继停止，并出现 不可逆的变化，整个机体已不可能 。随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵 等；晚期尸体现象，即尸体 等。 1.尸冷 是最先发生的尸体现象， 后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低称尸冷。 后尸体 温度下降的规律是：一般死后10 小时内尸温下降速度约为每小时1℃，10 小时后为每小时0.5℃，大约24 小时左右，尸温与环境温度相同。 2.尸斑 后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块 或条纹称尸斑。尸斑出现时间是 后2～4 小时。若 时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出 现尸斑而颜色改变。 3.尸僵 尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是 后肌肉中三磷酸腺苷，即ATP 不断分解 而不能再 ，致使肌肉收缩，尸体变硬。尸僵一般在死后1～3 小时开始出现，4～6 小时展到全身，12～ 16 小时展至 ，24 小时尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称尸僵缓解。 4.尸体 后机体组织的蛋白质、脂肪和糖类因 细菌的作用而分解的过程称为尸体 。一般在 24 小时后出现。死者生前存在于口腔、呼吸道、消化道等部位的各种细菌，可在 后在尸体内大量生长繁 殖，体外细菌也可侵入 繁殖，尸体成为 细菌生长繁殖的场所。尸体 常见的表现有尸臭、尸绿 等。尸臭是肠道内有机物分解从口、鼻、 溢出的 气体。尸绿是尸体 时出现的色斑，一般在死 后24 小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹，最后波及全身。 临终 一、临终 的概念 又称善终服务：安宁照顾、安息所等。临终 是向临终 及家属提供一种全面的照料，包括 生理