急性酒精中毒的治疗.pdfVIP

急性酒精中毒的治疗 治疗原则 注意事项 1注意病人呼吸道的通畅，监测生命体征 注意有无呼吸抑制。有无血压降低。 2注意有无外伤，尤其是头外伤 防止酒醉掩盖外伤症状，头外伤颅内出血，常规行头颅CT 检查 3催吐洗胃 洗胃指征： 1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。 1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。 1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。 洗胃液不可过多，2000～4000ml 内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐， 可停止洗胃。 4大量补液 10%GS＋RI 8U+VitB6 0.2+VitC 2.0 +10%Kcl 15ml+Ranitidine 0.15 ivgtt st，促 进酒精分解代谢 5纳络酮和脑细胞营养物质 一般先给予0.8mg IV，0.4mg iv q1/2h *2或1.2mg+5%GS 500ml ivgtt st 5%GS 500ml+脑瑞苏2支 ivgtt st 6速尿 速尿 20mg iv st 7极化液 10%GS＋RI 8U+VitB6 0.2+VitC 2.0 +10%Kcl 15ml+Ranitidine 0.15 ivgtt st，促进 酒精分解代谢 8 镇静剂 应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5~25mg,im. 9 镇吐剂 如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安 10mg im.以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。 10钾镁液 除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起 的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。 11胃粘膜保护剂和制酸剂NS 100ml+泮托拉唑40mg ivgtt st 12透析 若血中乙醇浓度超过0．4 ％可予血液透析。 14治疗并发症 (1)补液抗休克，维持水及电解质、酸碱平衡。 (2)呼吸衰竭者吸氧，肌注尼可刹米或山梗菜碱，必要时配合人工呼吸行机械通气。 (3)对有脑水肿病人，给予20 ％甘露醇及速尿脱水剂。 (4)惊厥者，可酌用安定、副醛等。禁用巴比妥类及吗啡，防止抻制呼吸。 (5)对有感染的病人，合理使用抗生素。 纳络酮使用安全，副作用小，是抢救酒精中毒的首选药物。 但用量2mg/h 时，可出现口干等副作用，可能与抑制腺体分泌有关。亦有人用来治疗脑血 栓后唾液分泌过多。 纳络酮应用病症： 1急性药物中毒 2急性酒精中毒 3休克 4脑卒中及缺血缺氧性脑病 5新生儿窒息和婴儿窒息综合症 6肺性脑病 7心肺脑复苏 急诊处理急性酒精中毒的几个问题 1，洗胃的指征： 1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。 1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。 1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。 洗胃不是没有风险，特别应该注意误吸，或对胃的进一步损伤。 洗胃液不可过多，2000～4000ml 内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐， 可停止洗胃。 2，药物的应用 2.1，镇静剂的应用： 应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5~25mg,im. 2.2，镇吐剂的应用： 如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg im. 以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。 2.3，胰岛素的应用： 本人认为，应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高，如果不加选择 的应用，将会出现严重的低钾血症。(我们正在作此方面的研究) 2.4，钾镁液的应用： 除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁 和保护心脑肝等重要器官。 2.5，纳络酮的应用： 我们前年联合纳络酮生产厂家作了一个临床研究，把急性酒精中毒患者随机分为3组，分别 予以纳络酮0、〈4mg和〉4mg治疗。发现〉4mg组和0mg组在催醒时间上有意义，而 〈4mg 组和0mg组并没有意义。大家想想看，4mg纳络酮即为10支，需要两百多块。常规应用， 有些困难。 3，对是否伴有合并症的判断： 3.1，接诊时，了解病人近期的情绪，对判断患者是否可能同时服用镇静剂有帮助。同时要 了解发病现场或病人近期所呆的地方又无相关药物的证据. 3.2，同患者家属或同行的人交流，对判断患者是否有外伤，特别是头部外伤有帮助。 3.3, 发病时没有其他人在场的深昏迷患者,应及时向家属提出作头部CT