胃十二指肠溃疡的外科治疗.ppt

胃十二指肠溃疡的外科治疗Surgical treatment of peptic ulcers 一、十二指肠溃疡外科治疗的适应症 严重合并症 正规内科治疗无效（3个疗程、顽固性） 溃疡病程漫长，避免并发症的发生： 溃疡病反复发作，症状重； 溃疡大、球后、穿透到十二指肠壁外； 过去有过穿孔、大出血病史； 二、胃溃疡外科治疗的适应症 1.内科系统治疗（3月）无效或愈合后复发 2.内科治疗期间溃疡愈合后复发 3.发生急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 4.溃疡直径>2.5cm、高位溃疡及复合溃疡 5. 疑有癌变者 小结： 两者的外科治疗适应症： 1.严重并发症 2.内科治疗无效（溃疡巨大、慢性穿通、基底 瘢痕、球后溃疡） 3.溃疡癌变（2%-5%） 手术术式：胃大部切除术 高选迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗 ㈠胃十二指肠溃疡急性穿孔Acute perforation of peptic ulcer 穿孔部位:十二指肠球部前壁、胃小弯、胃窦 临床表现: 早期:化学性腹膜炎 后期:细菌性腹膜炎(6~8h) 诊断要点: 1.慢性溃疡病史（80%） 2.突发剧烈腹痛（上腹至全腹） 3.腹膜刺激征(板样强直) 4.休克征 5.腹穿——有消化液 6.X线:膈下游离气体（肝浊音界缩小或消失） 胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗 胃十二指肠溃疡急性穿孔 立位 左上侧卧位 胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗 胃十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃癌穿孔 哪一种说法正确？ 膈下有游离气体就一定有穿孔 发生了穿孔就一定有膈下游离气体 胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则 1. 非手术治疗(6-8h) 适应证——症状轻,体征局限，空腹 穿孔>24小时，腹膜炎体征已局限无其他并发症，难以耐受手术 2. 手术治疗 适应证——症状、体征明显、 饱食后、顽固性溃疡、 伴有大出血、幽门梗阻、 癌变 胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术方式 1. 单纯穿孔缝合术 适应证: a一般情况较差 b无出血或幽门梗阻史 c穿孔时间>8-12小时 d炎症和水肿较重 2. 彻底性溃疡手术 适应证：A病史长、反复发作 B溃疡穿孔在8h内或虽然超过8h，腹腔污染轻，水肿不明显 C伴有出血幽门梗阻 D疑有癌变 胃十二指肠溃疡大出血 诊断要点: 1.溃疡病史 2.突发大量呕血或黑便（50-80ml） 3.休克征(>800ml) 4.腹部体征轻微 5.HB 、RBC 进行性下降 Massive hemorrhage of peptic ulcer 胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则 治疗原则：止血、补充血容量、防止复发 1.非手术治疗： ①补充血容量（晶体：胶体=3：1） ②给O2、置胃管，用生理盐水洗胃，正肾素冰 盐水胃内注入 ③急诊胃镜可确定出血部位和局部止血 ④ 止血、抑酸，H2受体拮抗剂及生长抑素 手术治疗：5-10% 适应证: ①出血甚剧,短期内即出现休克(大血管) ② 6-8h输血600-800ml,无好转或停止输血后血压又下降 ③近期曾发生过大出血 ④ 内科治疗期间发生的大出血 ⑤年龄>60岁或伴有动脉硬化症 ⑥同时伴有穿孔或梗阻的出血（恶性可能性大） 胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则 胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则 手术方式： 包括出血溃疡在内的胃大部切除 无法切除的十二指肠溃疡出血可行旷置术但必须作血管缝扎 迷走N干切除+胃窦切除或幽门成形 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 Pyloric obstruction 病理生理:低钾、低氯性碱中毒 诊断要点: 1.慢性溃疡病史 2.典