化脓性骨髓炎.pptx

骨关节感染病人的护理

第一节PARTONE化脓性骨髓炎

教学目标了解急性血源性骨髓炎的病因和病理改变；掌握急性血源性骨髓炎的临床特点、治疗原则；掌握急性血源性骨髓炎病人的护理要点；能够对急性血源性骨髓炎病人实施整体护理

定义化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见

概述致病菌：常见为金黄色葡萄球菌发病基础：发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因。病因：①细菌入侵；②抵抗力下降。好发人群及部位：多见于儿童和青少年，好发于长骨干骺端，如股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端。

病理基本病理：骨质破坏、死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。1.局部病灶的形成细菌停滞于干骺端形成干骺端脓肿脓肿扩大局限性脓肿脓肿吸收、病愈全身抵抗力弱全身抵抗力强

病理儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，弯曲成为血管襻，使该处血液缓慢，致病菌进入血液循环后易滞留此处。

干骺端感染穿过骨皮质骨髓腔关节腔骨膜下脓肿软组织深部脓肿窦道髓腔内脓肿骨组织破坏死骨形成化脓性关节炎病理2.干骺端脓肿的扩散

病理急性血源性骨髓炎的扩散途径

病理3.骨的坏死和新骨形成（1）死骨的形成脓液将骨膜掀起，局部血供中断，骨缺血、坏死，成为死骨。（2）包壳形成炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。骨的不断坏死和新骨反复形成，导致骨干增粗、形态改变。

临床表现1、急性血源性骨髓炎（1）全身症状：表现为寒战、高热等全身中毒症状；（2）患肢局部持续性疼痛及压痛（3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。（4）可并发病理性骨折

临床表现

2.慢性骨髓炎（1）静止期：可无全身中毒症状。（2）发作期：发热、患肢疼痛，局部软组织红、肿、热及压痛，窦道口排出脓液和死骨。临床表现

辅助检查1.实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒细胞可占90%以上；血沉加快，血培养可为阳性。2.局部脓肿分层穿刺：在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。3.影像学检查：X线检查。起病后早期X线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏。有条件者可行MRI及CT检查。

辅助检查

1.非手术治疗患肢抬高、制动、固定，促进血液回流；全身支持疗法；抗感染治疗。2.手术治疗急性期切开引流、清除死骨，消灭死腔，有效抗炎。常用方法有局部钻孔引流和开窗减压术。治疗原则

骨开窗术

护理诊断1.体温过高：与化脓性感染、毒素吸收等有关2.疼痛：与炎性物质刺激、骨髓腔内压力增高、手术创伤等有关。3.躯体移动障碍：与患肢疼痛、制动、畸形等有关。

护理措施（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。2、饮食：三高饮食3、基础护理（二）病情观察体温的变化、局部情况、肌肉萎缩情况、引流是否通畅（三）治疗配合1、控制体温2、合理应用抗生素3、全身支持4、缓解疼痛

闭式灌洗引流的护理

闭式灌洗引流的护理1.妥善连接和固定冲洗管和引流管；2.保持冲洗管通畅，防止引流管受压或折叠；3.遵医嘱注抗生素溶液，每日1500~2000ml，术后24小时内灌注速度可稍快，以后根据引流液的性质调节灌注速度；4.观察引流液的色、质、量；5.拔管指征：①引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性；②伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③体温正常。