第一节 化脓性骨髓炎.ppt

骨科手术第十七章骨与关节感染的手术治疗南阳医学高等专科学校张峰目录第一节化脓性骨髓炎第二节化脓性关节炎重点难点学习重点：1.化脓性骨髓炎的致病菌及感染途径；2.急性化脓性骨髓炎的穿刺抽吸及抗生素注入术、切开钻孔及开窗引流术、慢性骨髓炎病灶清除术、闭式冲洗吸引术的适应证、手术步骤和术后处理要点；3.四肢主要关节穿刺部位的选择；4.化脓性关节炎穿刺吸引术、关节闭式灌洗引流术、关节切开引流术的适应证、手术步骤和术后处理要点。第一节化脓性骨髓炎手术治疗方法：发病初期可行穿刺抽吸及局部抗生素注入术。当病变进展、局部症状明显，行钻孔开窗引流术或闭式吸引冲洗术。急性化脓性骨髓炎手术方法1.适应证（1）经抗生素等对症治疗2～3天，全身症状无明显改善，局部症状加重者。（2）起病1～2周，全身及局部症状仍未减轻，炎症感染现象严重，X光片显示异常者。（3）对准备切开引流者，先穿刺抽吸以明确诊断；或病情危重，全身状况极差，不宜施行切开引流者。2.术前准备3.麻醉与体位基础麻醉，局部浸润麻醉，神经干阻滞麻醉便于穿刺抽吸，仰卧位、俯卧位或侧卧位穿刺抽吸及抗生素注入术4.手术步骤（1）确定进针部位。（2）常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉。（3）选用粗针头试行抽吸，当抽吸出炎性渗出液或脓液时，应尽可能抽吸干净。如未抽出脓液，可将穿刺针刺入干骺端的髓腔内继续抽吸。（4）将抗生素注射于病变处。（5）将穿刺点无菌包扎。穿刺抽吸及抗生素注入术5.术后处理（1）穿刺标本立即送检（细菌涂片、培养及药物敏感）（2）继续全身和局部治疗，患肢制动，同时严密观察。必要时可再次穿刺抽吸和注入抗生素。如脓液增多或多次抽吸仍有脓液，或全身、局部症状无明显好转时，可行切开引流术。穿刺抽吸及抗生素注入术6.注意事项（1）早期骨皮质较坚实，穿刺针不易刺入时，注意不可使用暴力，并保留一段针体于体外。（2）本病早期，一般只能抽吸出浆液血性液体。（3）在穿刺抽吸过程中，注意不可将针刺入关节内，也不可随意改变针的穿刺方向，以免使感染扩散。如遇针头阻塞可用生理盐水冲洗或更换针头。穿刺抽吸及抗生素注入术切开病变部位，并对骨皮质钻孔和开窗，以促使脓液引流和髓腔内减压，从而控制炎症，使病变修复。1.适应证（1）急性化脓性骨髓炎经穿刺抽吸及局部注入抗生素，症状无明显好转甚至加重者；（2）髓腔内有较多脓液，且多次穿刺难以吸尽者；（3）X线片显示骨质已有破坏，骨膜阴影局限性增宽或两侧不对称者。切开钻孔和开窗引流术2.术前准备除切开引流的手术器械外，准备骨钻、骨刀、骨凿、电锯、吸引器，以及闭式冲洗装置和气囊止血带等。3.麻醉与体位婴幼儿、儿童采用全身麻醉，成人上肢可采用臂丛阻滞麻醉，下肢可采用硬脊膜外阻滞麻醉等。选择便于操作体位，患处向上或偏向一侧，可采取仰卧位、侧卧位或俯卧位。切开钻孔和开窗引流术4.手术步骤（1）定位：根据病灶确定手术切开和入路。（2）切口与显露：沿肢体纵轴纵行切开。特殊部位如髂骨骨髓炎，可循髂骨嵴弧形切开。逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，循肌纤维方向钝性分开肌肉直至病变骨骼的骨皮质表面。（3）钻孔与开窗：在骨皮质上炎症最显著的部位，用骨钻钻孔，在脓液最多处进行开窗。钻孔时注意保护周围组织，并深达髓腔，孔与孔之间的距离一般为1.0～1.5cm左右。骨窗一般与骨干纵轴方向一致，注意大小适宜钻孔和开窗都应避开骨骺板，以免将其损伤切开钻孔和开窗引流术4.手术步骤（4）髓腔处理：彻底吸尽髓腔内脓液和坏死组织，反复冲洗脓腔，注意不要用刮匙搔刮，以防感染扩散。彻底冲洗后，置放引流。（5）缝合与固定：炎症较轻、病变范围小时，可局部注入敏感抗生素，并将手术切口全层粗疏而无张力的缝合，术后48小时拔出引流条或引流管。炎症较重，病变范围广泛时，暂不缝合切口，术后充分引流和及时更换敷料。切开钻孔和开窗引流术5.术后处理（1）用石膏托保护和固定患肢，也可持续牵引制动。（2）密切观察切口引流情况，包括引流量、引流液的性质、引流管是否通畅等。（3）继续使用抗生素和其他对症治疗。切开钻孔和开窗引流术6.注意事项（1）若切开深筋膜即流出脓液，则应先彻底清除脓液，仔细查找有无与骨骼想通的窦道。确认为骨髓炎所致时再钻孔开窗引流。（2）在骨髓炎早期，可不必凿开骨窗，钻孔即足以达到引流和减压的目的。切开钻孔和开窗引流术慢性骨髓炎的治疗原则彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和