护理查房肺源性心脏病.ppt

关于护理查房肺源性心脏病病情简介患者***，男，86岁患者于10余年前受凉后出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，外院诊断为COPD，治疗后症状减轻。患者每年季节变换时均有发作，此次2周前因受凉后再次出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，夜间高枕卧位，时有憋醒，遂来我院就诊。第2页,共18页，2024年2月25日，星期天查体及阳性检查结果患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀，颈静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿罗音，HR78次/分，可闻及早搏，心音低钝，双下肢轻度浮肿二便正常。2月9日血气分析：PaCO2：77.4mmHg，酸碱度7.297PaO2：41.8mmHg生化：白蛋白：29.5血常规：白细胞总数：16.9814日头颅及胸部CT示：多灶腔隙性梗塞灶脑缺血改变两侧胸腔少量积液两肺炎症第3页,共18页，2024年2月25日，星期天查体及阳性检查结果14日心脏彩超示：左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返流）肺动脉高压(中度)，三尖瓣少量返流冠状静脉窦扩张15日胸片示：左肺感染第4页,共18页，2024年2月25日，星期天2月9日心电图第5页,共18页，2024年2月25日，星期天第6页,共18页，2024年2月25日，星期天第7页,共18页，2024年2月25日，星期天诊断1、COPD急性加重肺源性心脏病心功能Ⅲ级2、高血压病第8页,共18页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题、依据及措施一、气体交换受损二、清理呼吸道无效三、体液过多四、活动无耐力五、营养失调六、潜在并发症：心律失常、消化道出血有皮肤完整性受损的危险第9页,共18页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题、依据及措施一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关1、遵医嘱予低流量氧气2-3L/min持续吸入。2、遵医嘱予呼吸兴奋剂改善通气。3、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予半坐卧位。4、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度。评价：患者能有效通气，缺氧状况改善。2月11日血气分析：PaCO2：57.1mmHgPaO2：51.3mmHg第10页,共18页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题、依据及措施二、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠不易咳出有关1、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜。2、指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，遵医嘱予雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。3、遵医嘱给予复达欣抗炎，兰苏、喘定化痰平喘。4、记录痰液的色、量、质。评价：患者能够进行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液减少第11页,共18页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题、依据及措施三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关1、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。3、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化，心率、血压。评价：患者水肿减退，未发现压疮。第12页,共18页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题、依据及措施四、活动无耐力：与心、肺功能减退有关1、予半坐卧位，嘱绝对卧床休息，减少体力消耗，以减慢心率，减轻呼吸困难，促进心肺功能的恢复。2、观察患者生命体征，有无发绀、呼吸困难，有无心悸、胸闷、尿量减少等右心衰竭症状。评价：患者心肺功能逐渐，可以适量活动。第13页,共18页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题