斜视检查与操作.ppt

若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾使之内旋的肌肉为右眼上斜肌和上直肌，若右眼上斜肌麻痹，则右眼上直肌作用加强，右眼上斜肌的下转作用不足以对抗右眼的上直肌的上转作用，使得此时右眼明显上斜第21页,共48页，2024年2月25日，星期天若左眼上直肌麻痹当头向右肩倾，左眼外旋，左眼下斜肌起作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌的下转作用，左眼下斜加重第22页,共48页，2024年2月25日，星期天代偿头位检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。

检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。

结果判断：

①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。

②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。

③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。第23页,共48页，2024年2月25日，星期天被动牵拉试验目的：１：将眼球牵拉至正位时，有无复视２：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是机械牵制因素，或兼而有之方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于所需判别的方向（若欲检查鼻侧有无牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）第24页,共48页，2024年2月25日，星期天结果判断主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显

被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有机械性限制第25页,共48页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断①.上直肌麻痹与眶底骨折

②.上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹

③.眼球后退综合征时，内转受限，可推断外直肌纤维化。

④.下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和上转肌麻痹上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受限时为上转肌的功能不足。第26页,共48页，2024年2月25日，星期天遮闭试验检查目的：

眼性斜颈还是非眼性斜颈

隐斜状态的麻痹性斜视

怀疑婴幼儿外展是否受限第27页,共48页，2024年2月25日，星期天检查方法：用遮蔽物将一眼盖住

结果判断：遮盖后头位变正，说明为眼性斜颈

遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，说明有隐斜。遮盖后眼位变正，并可外转者，说明外转肌肉功能尚好

第28页,共48页，2024年2月25日，星期天新斯的明试验检查目的：鉴别眼肌麻痹还是重症肌无力

检查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg，10分钟之后观察眼外肌状况一次，连续观察半小时第29页,共48页，2024年2月25日，星期天其它相关检查肌电图（EMG）

眼电图（EOG）

病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所致麻痹性斜视影像学检查

①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影（VGA）实验室检查

血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检查等第30页,共48页，2024年2月25日，星期天双眼视功能检查定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立体感知觉的过程。又称双眼单视功能。临床分级：１.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。２.融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力。３.立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。第31页,共48页，2024年2月25日，星期天常用方法Ｗorth四孔灯主眼抑制：左眼——3绿灯右眼——2红灯复视：5个灯第32页,共48页，2024年2月25日，星期天同视机法１.同时视：客观斜视角主观斜视角（重合点）正常值：3~+3o第33页,共48页，2024年2月25日，星期天正常的集合范围：２５o～３０o，分开范围：４o～６o，垂直分开范围：３o～６o，旋转融合范围１２o～２０o２.融合第34页,共48页，2024年2月25日，星期天３.立体视其它立体视检查方法Ｔitmus偏振光立体图：60”随机点立体视觉检查图：40”第35页,共48页，2024年2月25日，星期天复视的检查复视有两种，生理性和病理性，前者是人们建立深度觉、立体视觉的基础。后者见于各种病变１.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤。２.肌源性：如Ｇrave病。３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。第36页,共48页，2024年2月25日，星期天判断原则：一般外转肌（外直肌