常见先天性心脏病的诊治.ppt

关于常见先天性心脏病的诊治室间隔缺损

（VentricularSeptalDefect）一、临床分型：

（一）室上塉上型：1、干下型2、塉内型

（二）膜周部型：1、塉下型2、膜部型

3、隔瓣后型

（三）肌部型

（四）左室-右房通道第2页,共25页，2024年2月25日，星期天二、诊断：（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。（二）体征：

1、小缺损：仅L3,4SM杂音；

2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4ST，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）；

3、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进—艾森曼格综合症。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天（三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。（四）EKG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LV?RV。（六）心导管检查及造影：

典型VSD不需要做心导管；如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天三、治疗：（一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手术治疗：

1、肌部或膜部小VSD，有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至6-7岁；

2、中-大VSD，无PH，3岁左右手术；

3、大VSD，合并PH、AI、反复感染，尽早手术。（三）介入治疗：第5页,共25页，2024年2月25日，星期天房间隔缺损

（AtrialSeptalDefect）一、临床分型：（一）原发孔型ASD：（二）继发孔ASD：

1、中央型

2、上腔静脉型

3、下腔静脉型

4、混合型第6页,共25页，2024年2月25日，星期天二、诊断：（一）症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染等。（二）体征：多无ST，L2-3SM2-3/6（相对性肺动脉狭窄）P2增强且固定分裂，分流大时，L4DM1-2/6（相对三尖瓣狭窄）。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天（三）X-ray：RA、RV大，肺血多；（四）EKG：电轴右偏，不完全或完全性右束支传导阻滞，右室肥厚等；（五）UCG：RA、RV大，IAS中断，舒张期IAS红彩流LA-RA；（六）心导管检查：

1、典型ASD，不需心导管；

2、不典型ASD或合并PH及其他畸形，行心导管检查。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天三、治疗：（一）内科治疗：基本同VSD；（二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术；（三）介入治疗：第9页,共25页，2024年2月25日，星期天动脉导管未闭

（PatentDuctusAteriosus）一、临床分型：1、管型：2、漏斗型：3、窗型：4、哑铃型：5、动脉瘤型：第10页,共25页，2024年2月25日，星期天二、诊断：（一）症状：小PDA，无症状；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，PH时，气促、发绀，差异性青紫；（二）体征：心界左下扩大，L2ST，L2SM，连续性，P2增强甚至亢进，心尖部1-2/6DM杂音，周围血管征（+）。（三）X-ray：正常，或LV、LA增大，PH时，电轴右偏，右室肥厚。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天（四）EKG：LA增大，LV高电压或LV肥厚，合并PH时，可双室肥大。（五）UCG：LA、LV大，Dao-PA内连续性血流频谱。Dao-PA间压力阶差，估测PA压力。（六）心导管检查及造影：

1、心导管PADAo；

2、逆行降主动脉造影显示PDA。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天三、治疗：（一）内科：预防并发症（感染、心衰等）;

早产儿可采用消炎痛闭会PDA；（二）介入治疗：PDA10mm，无重度PH，N年龄3月;（三）手术治疗：合并重度PH，反复感染及心衰，