慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异.ppt

*慢阻肺与哮喘对激素治疗反应的区别指标慢阻肺哮喘激素治疗部分有效，单用不能阻止肺功能恶化效果佳，作为一线用药ICS效果好不一致一致第19页,共38页，2024年2月25日，星期天*目前认识慢阻肺与哮喘：是两种不同的疾病!第20页,共38页，2024年2月25日，星期天*关于吸入糖皮质激素（ICS）GINA：哮喘治疗的基石，推荐用于所有持续性哮喘GOLD：1、用于重度、极重度慢阻肺2、频繁急性加重的慢阻肺3、长效支气管舒张剂疗效欠佳的慢阻肺第21页,共38页，2024年2月25日，星期天*关于支气管舒张剂支气管舒张剂（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的一线药物ICS/LABA是治疗中重度哮喘/未控制哮喘的首选方案第22页,共38页，2024年2月25日，星期天*关于LAMA对大剂量ICS/LABA难以控制的重度持续性哮喘，每日加用一次噻托溴胺（5μg，10μg）可显著改善24小时肺功能KerstjensHA,etal.Tiotropiumimproveslungfunctioninpatientswithsevereuncontrolledasthma:A?randomizedcontrolledtrial.JAllergyClinImmunol.2011.第23页,共38页，2024年2月25日，星期天*哮喘和慢阻肺不是同一疾病!哮喘和慢阻肺能否发生在同一病人?第24页,共38页，2024年2月25日，星期天*慢阻肺与哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息阻塞性通气功能障碍哮喘患者暴露于有害物质中（特别是吸烟）导致固定性气流受限，又像哮喘又像慢阻肺的混合性炎症改变长期哮喘本身可以导致固定性气流受限慢阻肺也可出现哮喘的特征，如嗜酸性粒细胞增高的混合性炎症二者可同时存在、鉴别困难；中老年起病、病程长的吸烟者更难鉴别第25页,共38页，2024年2月25日，星期天*慢阻肺嗜中性细胞部分气道高反应支气管扩张剂反应差糖皮质激素疗效差10%哮喘嗜酸性细胞气道高反应支气管扩张剂反应好糖皮质激素疗效好既往：喘息性支气管炎现在：哮喘合并慢阻肺哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）约10%的慢阻肺患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征

第26页,共38页，2024年2月25日，星期天*哮喘和慢阻肺部分重叠的可能原因哮喘和慢阻肺是两种不同疾病，但具有相同之处哮喘和慢阻肺具有部分相同的发病基础哮喘可能是继发慢阻肺的危险因素某些患有慢阻肺（或哮喘）的患者可能被误归于患有哮喘（或慢阻肺）第27页,共38页，2024年2月25日，星期天*危险因素-支气管哮喘成人哮喘合并慢性气流受限>65岁发生哮喘哮喘患者CT提示肺气肿和支气管壁增厚哮喘病程较长和严重程度明显加重对于此类哮喘患者应高度考虑慢阻肺的可能性加以及时诊断和治疗AmJRespirCritCareMed.?2010;182(5)第28页,共38页，2024年2月25日，星期天*哮喘和慢阻肺重叠综合征的发生率由于各研究入选和排除标准不同，报道其发生率差异较大在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘和慢阻肺的比例约15-20%1-3随着年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高4

1.ArchInternMed.2000;160:1683-1689.2.Thorax2008;63:761–767.3.JAllergy(Cairo)2011;2011:861926.4.Chest2003;124:474–81.第29页,共38页，2024年2月25日，星期天*生活质量和急性加重与单纯慢阻肺相比，合并哮喘的慢阻肺生活质量更差，更易发生急性加重RespirRes.2011；27;12:127.单纯慢阻肺慢阻肺合并哮喘P值患者人数796119SGRQ38.6(20.5)44.0(21.9)0.0075*频繁急性加重严重急性加重第30页,共38页，2024年2月25日，星期天*GOLD2015中关于ACOS的描述GOLD2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是一个正式的定义，而是一个临床描述哮喘慢阻肺综合征